Визначаємо хворобах печінки за характером болі

Головною причиною хворобливих відчуттів, зазвичай являється перенапруження печінкової капсули. Чим більше збільшується печінка, тим сильніше напруга капсули, тобто і болі.

Гострі, ниючі болі в районі печінки, що нагадують жовчну кольку (ЖК), трапляються при таких патологіях, як гострий гепатит, гостра декомпенсація печінкового кровообігу, печінковий інфаркт, гострий холангіт, пілефлебіт, закупорка печінкової вени.

Проте причиною болів може послужити і рефлекторний спазм ділянок шлунково-кишкового тракту, болями може супроводжуватися і що виникає при дискинії. Завжди треба пам'ятати, що захворювання печінки може супроводжуватися і істинним холелітіазом.

При гострому гепатиті появі жовтяниці зазвичай передує тупий біль, що давить, у верхній правій ділянці живота. Спостерігається підвищена чутливість при натисканні, а якщо печінка збільшена, то хвороблива уся її поверхня, що промацується. Ця обставина допомагає диференціювати патології від захворювань жовчного міхура, що супроводжуються локальними болями. При гепатиті можливі і виключно сильні болі. У таких випадках діагноз допомагають поставити позитивний результат печінкових проб і ретельно зібраний анамнез.

При гострому гепатиті як ускладнення може відзначатися і холецистит, більше того, описана навіть перфорація жовчного міхура.

Постійною скаргою хворих хронічним гепатитом є скарга на тиск в правому підребер'ї. Якщо воно змінюється больовими відчуттями, то свідчить про активізацію процесу. Дуже характерно, що при цирозі печінки (навіть при біліарному цирозі, що супроводжується дуже значним збільшенням печінки) хворобливість в області печінки не відзначається.

Якщо ж у хворих з цирозом все-таки відзначаються болі в правому підребер'ї, то це означає, що до цирозу приєднався гострий гепатит або холангіт. Іноді при будь-якому виді цирозу можуть спостерігатися колікоподібні болі, що супроводжуються високою температурою. Звичайно це ознаки дуже поганого прогнозу. Причиною їх гущавині всього являється гостра эксацербация, дискинез, а іноді і істинний жовчний камінь.

Кардіальний застій, особливо в тих випадках, коли декомпенсація розвивається дуже швидко, супроводжується хворобливістю застійної печінки і дифузною хворобливістю при натисканні. Резистентна, але не занадто тверда печінка і інші симптоми недостатності центрального кровообігу (наприклад, зростання венозного тиску, симптом Гертнера) допомагають поставити правильний діагноз.

Рідкісний, а швидше печінковий інфаркт, що просто рідко діагностується, викликає раптові сильні болі в області печінки, збільшення печінки, причина чого може бути правильно розпізнана, якщо йдеться про таких хворих з вадою серця або іншими серцевими захворюваннями, у яких вже відзначався інфаркт селезінки або бруньки, можливо, і інші емболічні явища.

Холангіт, холангиогепатит заподіює такі ж болі в області печінки, як і інші запальні захворювання печінки. Висока температура, жовтяниця, дифузна хворобливість збільшеної печінки, виявлення бактерій і лейкоцитів в дуоденальному соку (головним чином, в жовчі В і С), можливо, позитивні печінкові проби, зростання змісту лужної фосфатази, запізнювання виділення бромсульфалеїну можуть допомогти поставити правильний діагноз.

Латентні або явні слабкі холангіти без лихоманки і жовтяниці зазвичай не супроводжуються болями в області печінки. На основі подібних же механізмів можуть виникати болі і при абсцесі печінки, особливо при множинному, при печінковому ехінококу. Іноді дуже сильні болі заподіює первинна пухлина печінки, яка зазвичай розвивається на грунті цирозу. Якщо первинна пухлина печінки або жовчних шляхів викликає дуже сильні болі, то метастази в печінку абсолютно безболісні.

Гострий гнійний холангіт супроводжується лихоманкою, болями, жовтяницею, його клінічні прояви подібні до таких при гострому холециститі. Правильний діагноз допомагають поставити такі ознаки, як збільшення печінки, відсутність особливої чутливості жовчного міхура, позитивність печінкових проб. Хронічні холангіти і холангиогепатиты сильних болів не заподіюють, вони викликають лише постійну підвищену чутливість, збільшення печінки, субфебрільність.

Лихоманка, раптові дуже сильні болі в області печінки, іноді асцит, що швидко розвивається, слабка жовтяниця, важкий загальний стан характеризують гострий пілефлебіт, причиною якого найчастіше служить інший запали тільний процес в порожнині живота, або гострий пилетромбоз, який зустрічається при цирозі печінки, пухлинах печінки, черевному запальний захворюванні, сифіліс, зазвичай в післяпологовий період.

Закупорка печінкової вени (синдром Бадда-Кіарі) також заподіює болю в районі печінки, якщо починається гостро.

Дуже рідкісні і важко розпізнавані аневризми печінкової артерії і внутрішньопечінкові аневризми. Слід ще згадати і про склерозуючий холангіт, який клінічно проявляється болями в районі печінки, чутливістю при натисканні і жовтяницею, що посилюється, характерною для закупорки. Ця хвороба досі діагностувалася тільки при операції. За допомогою ретроградної холангіографії тепер можна виявити звуження вне- і внутрішньопечінкових жовчних шляхів. Нині цю хворобу розглядають як окремий прояв генералізованого фіброзу.