Признаки и причины дисменореи

Дисменорея - это болезненная менструация, сопровождающаяся психоневрологическими, эндокринными, нейровегетативными и эмоциональными нарушениями. В большинстве случаев дисменорея встречается у женщин детородного возраста, причем первые симптомы в основном начинаются через 6-12 месяцев после начала менструаций. Это связано с наступлением овуляции и переходом однофазного цикла в двухфазный. По частоте встречаемости дисменорея занимает большой процент и только около 20-25% женщин не испытывают на себе болезненные менструации.

По разновидности дисменореи различают первичную и вторичную. Первичная дисменорея носит функциональный характер и возникает она у женщин, не страдавших ранее гинекологическими заболеваниями. Основным фактором, способствующим развитию первичной дисменореи, является повышенная выработка простагландинов, которые провоцируют сокращения матки и, как следствие, нарушение кровоснабжения ее стенок. Также причиной дисменореи является узкий канал шейки матки, через который проходят кровяные сгустки, вызывая болезненные ощущения. Очень часто первичная дисменорея встречается у лиц женского пола астенического телосложения с чертами инфантилизма. Это обусловлено тем, что матка у них маленьких размеров, плотная, с загибом. В результате чего, кровь собирается в полости матки, не успевая эвакуироваться, вызывает раздражение нервных рецепторов ее стенок, что проявляется характерными симптомами боли. Нередко встречается этот недуг у эмоциональных женщин с лабильной психикой, а также страдающих эстроген - гестагеновой недостаточностью.

Боль при первичной дисменорее резкая, носит схваткообразный характер. Также могут беспокоить тошнота, рвота, головокружение, отсутствие аппетита, расстройства стула, болезненность сосков, частые мочеиспускания, ознобы. Предменструальный синдром, проявляющийся в виде раздражительности, плаксивости, агрессии, сонливости, увеличении или отсутствии аппетита, берет начало за неделю до предполагаемой менструации и заканчивается в первые дни.

Первичная дисменорея, как правило, прекращает беспокоить женщин после беременности и родов.

Вторичная дисменорея возникает вследствие патологии со стороны органов малого таза. На первом месте стоят заболевания репродуктивной системы, такие как эндометриоз, поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников, их придатков и маточных труб.

Также причиной вторичной дисменореи могут быть спаечные процессы в малом тазу, что нарушает приток крови к матке.

Боль при вторичной дисменорее носит ноющий, тупой характер, иногда с иррадиацией в область поясницы и другие органы малого таза. Сопутствующие симптомы, как и при первичной форме, существенно ухудшают общее самочувствие женщины.

Болезненные ощущения, как при первичной, так и при вторичной дисменорее начинают беспокоить за 1-3 дня до предполагаемых месячных. По степени выраженности болевого приступа дисменорею делят на легкую, когда боль небольшой интенсивности, не требует употребления анальгетиков и не нарушает работоспособность.

Средне - тяжелая характеризуется интенсивным болевым приступом, купирующимся приемом обезболивающих препаратов, работоспособность нарушена.

Тяжелая дисменорея проявляется интенсивной болью, с нарушением общего самочувствия и работоспособности, прием анальгетиков не приносит облегчения.

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов, анамнеза заболевания, наличия или отсутствия гинекологических патологий, а также при помощи ультразвуковых, лабораторных методов исследования и пробы с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Тактика лечения дисменореи зависит от формы, степени выраженности болевого синдрома, а также наличия сопутствующих симптомов. К каждой женщине должно быть особое внимание и индивидуальный подход.

При вторичной дисменорее проводится лечение основного заболевания, а также симптоматическая терапия.

При первичной форме заболевания лечение начинают с применения нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, нимесулид) за 2-3 дня до начала менструации и первые 2 дня во время нее. Эти препараты подавляют выработку простагландинов. Особенно выгоден их прием женщинам, планирующим беременность в ближайшее время. При неэффективности НПВП в течение полугода, назначают комбинированные оральные контрацептивы с микродозами гормонов. Такие препараты подавляют овуляцию, что дает возможность использовать их для предохранения от нежелательной беременности. Пациенткам с недостаточностью второй фазы цикла после соответствующего обследования назначают прогестерон (утрожестан, дюфастон).

Симптоматическое лечение заключается в применении анальгетиков, противорвотных, противодиарейных средств. Женщинам с симптомами депрессии назначают антидепрессанты или малые транквилизаторы после консультации психотерапевта.

Важно также соблюдать рациональный режим труда и отдыха. Достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции помогут снизить интенсивность болей, а также устранить некоторые другие симптомы.