Диагностика и опасность маловодия у беременных

Маловодие - уменьшение количества околоплодной жидкости, объем которой связан со сроком беременности. Основная задача амниотической жидкости - обеспечить обмен веществ, который поступает от матери к ребенку. Воды выполняют защитную функцию, когда плод активно двигается в чреве матери, а также создают давление на шейку матки во время родов для её раскрытия.

В околоплодных водах содержатся белки, мочевина, стероиды, аминокислоты, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ферменты, витамины и минералы. Диагноз маловодия ставится при объеме жидкости менее 500 мл. Различают маловодие раннее и позднее. Раннее маловодие диагностируется при УЗИ на 16й - 20й неделе беременности. Основная его причина - неполноценная работа плодных оболочек. Позднее маловодие определяют после 36-й недели беременности. В четверти случаев оно развивается при нарушении целостности плодных оболочек. Иногда раннее маловодие переходит в позднее.

Маловодие бывает умеренное и выраженное. В случае умеренного маловодия младенец может родиться с отклонениями в развитии и маленьким весом. Симптомом могут послужить боли у женщины при движении ребенка. Наиболее опасным для матери и ребёнка является выраженное маловодие. Оно проявляется в виде тошноты, сухости во рту, болей в нижней части живота, слабости. Ребенка начинает испытывать недостаток кислорода (гипоксия), что очень опасно для нормального развития ЦНС. Зачастую при явном маловодии проводится кесарево сечение.

При маловодии определяется количество околоплодных вод, опираясь на индекс амниотической жидкости, величина которого в норме около 5-8 см. Когда индекс колеблется от 2 до 5 см - диагностируют умеренное, а при индексе менее 2 см - выраженное маловодие.

Причины маловодия

вирусные инфекции;

хронические болезни, особенно инфекции гениталий;

нарушения эндокринной системы;

нарушенный обмен веществ;

алкогольная, никотиновая, наркотическая интоксикация, передозировка лекарствами и химией;

гестоз (поздний токсикоз);

отклонения мочевыделительной системы плода;

недостаточность плаценты;

однояйцевые близнецы, когда кровь неравномерно распределена в общей плаценте.

В каждом случае нарушается процесс обмена между матерью и ребенком, что является причиной задержки в развитии ребенка. Часто маловодие возникает при переношенной беременности.

Опасности маловодия:

травмирование и сдавливание ребенка, изменения его опорно-двигательного аппарата и состояния кожи;

порок в развитии и сращение поверхности плода околоплодным мешочком;

недостаток кислорода, обусловленный малой подвижностью плода и слабого обмена веществ;

угроза выкидыша;

слабая родовая деятельность и преждевременные роды.

Около 50 % всех случаев маловодия сочетается с угрозой выкидыша, а 30% женщин имеют воспалительные заболевания и инфекции.

Лечение маловодия

Очень коварно маловодие в период второго триместра беременности, поэтому необходимо принять все меры, чтобы её сохранить. В третьем триместре её пролонгация при задержке развития плода является проблемной и лечение не даёт результатов. Если задержек в развитии ребёнка не наблюдается, целесообразно провести кесарево сечение на 37й -38й неделе беременности.

Прежде чем лечить маловодие, следует устранить причину его возникновения. Полезно использование лекарственной терапии, чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток, обмен веществ в плаценте и улучшение газообмена в цепи мать - плацента - плод. Состояние плода следует регулярно контролировать на УЗИ, допплеровском исследовании и кардиотокографии (мониторинге сердцебиения). На фоне лечения у беременных на 34й -35й неделе наблюдается увеличение объёма околоплодных вод, плод прибавляет в весе, становятся лучше показатели его движений и сердцебиения. Если происходит ухудшение, ухудшений следует провести срочное кесарево сечение.

Чтобы исключить осложнения, будущая мама должна постоянно наблюдаться у специалиста, регулярно посещать консультацию, проходить обследования и выполнять все предписания врача.

Родовая деятельность при маловодии

Когда маловодие образуется при доношенной беременности, то, как правило, ослабляется родовая деятельность. Во время родоразрешения врачами вскрывается плодный пузырь. При этом в одном из пяти случаев встречается острая гипоксия плода, что может привести к гибели ребёнка в чреве матери. Поэтому около половины случаев маловодия разрешается кесаревым сечением.

При умеренном маловодии в 20 % случаев дети могут рождаться с различной степенью гипотрофии. Однако сама беременность у большинства женщин при умеренном маловодии разрешается благоприятно, и дети обычно рождаются в нормальном состоянии.