Цитомегаловирус: в чем и для кого его исключительная опасность

Цитомегаловирус (ЦМВ) - это вирус с двуспиральной ДНК из группы герпевирусов. К этой же группе относятся герпесы первого и второго типов (те, которые вызывают обычную простуду на губах и генитальный герпес соответственно), вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека. У цитомегаловируса много общих с другими герпевирусами свойств, в том числе геном, структура вириона и способность вызывать хронические и латентные инфекции. У цитомегаловируса самый большой геном их всех герпевирусов.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус человека растет только в клетках человека и лучше всего реплицируется в фибробластах. По данным специалистов в области здравоохранения, в среднем 60% процентов населения развитых стран подвержены цитомегаловирусу, 90% случаев заражения приходится на людей, относящихся к группам риска (например, гомосексуальных мужчин). В развивающихся странах ЦМВ чаще всего заражаются дети, в развитых странах - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Чем опасен цитомегаловирус

Обычно цитомегаловирус вызывает асимптоматическую инфекцию, после чего вирус остается латентным на протяжении всей жизни человека. Клинически значимые симптомы может вызывать у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, пересадки органов, приема больших доз стероидных препаратов, антагонистов фактора некроза опухоли и других иммуносупрессантов, используемых для лечения таких состояний, как системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз и другие.

Цитомегаловирус может привести к дальнейшему ухудшению состояния больных СПИДом и к смерти, даже если они проходят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ). У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может поражать практически любой орган тела и вызывать лихорадку неясного генеза, пневмонию, гепатит, энцефалит, миелит, колит, увеит, ретинит и нейропатию.

К группе риска по заражению относятся люди, посещающие или работающие в детских садах, пациенты, которым делали переливание крови, люди, имеющие много половых партнеров, мужчины, практикующие однополый секс, реципиенты зараженных органов или костного мозга.

Как происходит заражение

Цитомегаловирус передается от человека к человеку при физическом контакте, когда у зараженного человека вирус активен. Он также может передаваться через плаценту и грудное молоко.

Цитомегаловирус - это литический вирус, цитопатический эффект которого наблюдался как в лабораторных, так и в естественных условиях. Первичная цитомегаловирусная инфекция определяется как инфекция у серонегативных пациентов, ранее не инфицированных. У таких пациентов антитела появляются через 4-7 недель после заражения и сохраняются на протяжении 16-20 недель. Первичная цитомегаловирусная инфекция, протекающая в виде синдрома инфекционного мононуклеоза, может сопровождаться воспалением легких, гепатитом, миокардитом и другими осложнениями.

У большинства своих носителей, однако, вирус не вызывает клинически значимых симптомов. Наличие симптоматики с большой вероятностью говорит о нарушениях работы иммунной системы.

Врожденный цитомегаловирус

Врожденная цитомегаловирусная инфекция - одно из заболеваний, которые, наряду с сифилисов, рубеллой, вирусом герпеса и токсоплазмозом, связаны с большим риском развития различных дефектов у новорожденных.

Клинические признаки врожденной цитомегалии включают в себя желтуху, спленомегалию, тромбоцитопению, задержку внутриутробного развития, микроцефалию, и ретинит. Петехия встречается в 71% случаев, желтуха - 61%, микроцефалия - 53%, слишком маленький для гестационного возраста размер - 50%.

За исключение пациентов с ослабленной иммунной системой, цитомегаловирус редко становится причиной смерти. Однако у новорожденных он может вызывать дефекты, несовместимые со здоровой, полноценной жизнью.

Проявления цитомегаловируса

Цитомегаловирус часто путают с ОРЗ, ОРВИ, потому что он проявляется повышением температуры, слабостью, головной болью, а в дальнейшем может иметь более серьезные последствия, в виде пневмонии, артрита, энцефалита, и так далее.

Цитомегаловирус поражает множество органов, он вызывает воспаление печени, селезенки, надпочечников, органов мочеполовой системы, а также аллергические реакции, кожную сыпь, зуд. Заболевание влечет за собой частые беспричинные простуды, бронхит, из-за низкой сопротивляемости организма. Характерными признаками этого заболевания является повышенное слюноотделение. Могут возникать поражения сосудов глаз. У женщин вирус поражает матку и шейку матки, у мужчин страдает уретра и ткань яичек. Стоит заметить, что заразность вируса не столь велика: чтобы произошло заражение, необходимо контактировать с вирусов несколько раз или же на протяжении длительного времени.

Заражение происходит:

• половым путем;
  
• воздушно-капельным путем (при чихании), через слюну (при поцелуях);
  
• при переливании крови, а также при пересадке органов;
  
• через плаценту от инфицированной матери к плоду;
  
• во время родов;
  
• при кормлении грудным молоком.

Наиболее серьезные осложнения дает цитомегаловирус при передаче инфекции от матери эмбриону или уже новорожденному. При заболевании плода во время беременности у ребенка возникают тяжелые поражения нервной системы. Цитомегаловирус - одна из причин выкидышей на ранних сроках беременности. При внутриутробном заражении впоследствии погибает 20-30% больных детей. К сожалению, врожденная форма Цитомегаловирус-инфекции практически не поддается регулированию.

Цитомегаловирус поддается успешному излечению, но важно не допустить мобилизации вируса. За активностью вируса должны следить:

• Беременные женщины. В настоящее время одна из четырех женщин детородного возраста сталкивается в с этим вирусом. Своевременные профилактические меры помогут предотвратить заболевание с дальнейшими осложнениями для ребенка.

• Люди с повторяющимися вспышками герпеса

• Люди с пониженным иммунитетом. Обычно цитомегаловирус спит в организме и не причиняет человеку вреда. При снижении иммунитета, ослаблении защитной системы организма, частых простудных заболеваниях, стрессовых ситуациях, вирус начинает проявлять свою активность.

• Особенно важным является контроль вируса людям с имуннодефицитом (ВИЧ-инфицированые, лица, проходящие химиотерапию). И без того подавленная иммунная система просто не выдержит подобной нагрузки и это может привести к преждевременной смерти.

Лечение цитомегаловирус-инфекции должно сочетать комплексную терапию, включающую непосредственную борьбу с вирусом и повышение защиты организма, укрепление иммунитета. На сегодняшний день не существует средства, которое могло бы полностью изгнать цитомегаловирус из организма, вирус остается навсегда. Цель лечения - подавить его активность и привести его в пассивное состояние. Носители инфекции должны соблюдать здоровый образ жизни с полноценным питанием, употреблять достаточное количество витаминов. При активизации вируса самолечение недопустимо, только врач сможет назначить антивирусную терапию в комплексе с иммуномодулирующими препаратами.

В данный момент ведутся поиски наиболее эффективного противовирусного препарата, который бы эффективно справлялся с семейством герпеса, в том числе и с цитомегаловирус-инфекцией. Дело в том, что множество лекарственных средств, успешно справляющихся с другими вирусами, оказываются совершенно бессильны против цитомегаловируса. Врачи возлагают большие надежды на глициризиновую кислоту, добываемую из корня солодки, которая по всем показателям должна в скором времени вступить в борьбу с этим заболеванием.

Симптомы

После заражения цитомегаловирус присутствует в организме человека в неактивном состоянии - иммунная система человека справляется с задачей подавления активности цитомегаловируса в большинстве случаев, поэтому цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и чаще всего остается незамеченной. Ослабление иммунной системы и реактивация цитомегаловируса приводят к появлению характерных симптомов.

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не сопровождается какими-либо отчетливыми симптомами или же, что наблюдается очень часто, провоцирует незначительные симптомы, похожие на симптомы простудных заболеваний. Инкубационный период очень продолжителен - симптомы цитомегаловирусной инфекции могут появиться через несколько недель или даже месяцев после заражения (от девяти до шестидесяти дней).

Симптомы острой цитомегаловирусной инфекции

Реактивация цитомегаловируса в условиях ослабленной по каким-либо причинам иммунной системы (например, после перенесенного заболевания) сопровождается характерными симптомами, чаще всего напоминающими симптомы простудных заболеваний. Такое состояние принято называть мононуклеозоподобным синдромом.

Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель (обычно от двух до шести недель). К наиболее распространенным симптомам цитомегаловируса относятся:

• Резкое повышение температуры, лихорадка неясного происхождения
  
• Ощущение общего недомогания
  
• Головная боль
  
• Слабость, ощущение усталости
  
• Ноющие боли, ломота в теле, мышцах
  
• Озноб

Как правило, острая фаза цитомегаловирусной инфекции в условиях нормальной работы иммунной системы прекращается через несколько недель, и активность вируса вновь подавляется иммунной системой. Если же иммунная система организма не способна подавить цитомегаловирус, развиваются сопутствующие заболевания, сопровождающиеся характерными симптомами.

Цитомегаловирус и сопутствующие заболевания

Заражение цитомегаловирусом при ослабленной иммунной системе чревато самыми разными заболеваниями, у каждого из которых - различные по характеру симптомы. Так, например, цитомегаловирусная инфекция может поразить легкие (острая вирусная пневмония), печень (повышение активности транзаминаз, увеличение печени в размерах), желудочно-кишечный тракт (колит), центральную нервную систему (энцефалит) и так далее.

Наиболее распространено такое последствие реактивации цитомегаловируса, как пневмония, характерные симптомы которой при цитомегаловирусной инфекции - продолжительная лихорадка, признаки поражения легких (например, одышка) на фоне отсутствия кашля. Спровоцированная цитомегаловирусом пневмония протекает тяжело и в некоторых случаях (например, после пересадки органов) может привести к летальному исходу. Цитомегаловирус может вызвать симптомы и менее серьезных респираторных инфекций - в том числе повышение температуры тела, насморк, слабость и общее ощущение недомогания, головные боли. При этом характерное отличие симптомов цитомегаловирусной инфекции от симптомов обычной простуды - их продолжительность: повышенная температура, увеличенные лимфоузлы, насморк, озноб, слабость могут наблюдаться на протяжении нескольких недель, тогда как при простудных заболеваниях такие симптомы могут исчезнуть всего через несколько дней.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Заражение цитомегаловирусом в детстве или подростковом возрасте провоцирует такие же симптомы, какие наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции у взрослых. Однако так называемая врожденная цитомегаловирусная инфекция, то есть заражение ребенка цитомегаловирусом в утробе матери еще до рождения, может сопровождаться симптомами куда более серьезными. В частности, даже в условиях отсутствия симптомов цитомегаловируса в течение первых нескольких лет жизни ребенка позднее проявляются такие признаки инфекции, как нарушения умственного и физического развития, проблемы со слухом или зрением. Симптомы цитомегаловирусной инфекции, наблюдающиеся уже при рождении ребенка, включают проблемы с легкими, слишком малый для новорожденного вес, сыпь на коже, увеличение в размерах печени, опухшие лимфатические узлы.

Лечение

Основной метод лечения цитомегаловирусной инфекции - медикаментозная терапия, направленная на предотвращение реактивации вируса и появления характерных симптомов, а также на предотвращение потенциальных осложнений, которые может вызвать цитомегаловирус (в особенности у людей с ослабленным по каким-либо причинам иммунитетом). В настоящее время для лечения цитомегаловирусной инфекции применяются несколько различных препаратов, однако наиболее эффективным по-прежнему считается ганцикловир.

Лечение ганцикловиром

Ганцикловир - лекарственный препарат, который на протяжении длительного времени остается наиболее эффективным средством лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции и заболеваний, которые может спровоцировать цитомегаловирус. Ганцикловир - противовирусный агент, по химической структуре близкий к ацикловиру, однако гораздо более токсичный, чем ацикловир. Препарат подавляет активность не только цитомегаловируса, но и некоторых других вирусов (в частности, герпес-вируса, вируса гепатита B). Ганцикловир эффективен как при внутривенном введении, так и при приеме перорально, хотя для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендовано, в основном, внутривенное введение препарата. Продолжительность терапии может варьироваться и, в зависимости от реакции организма на ганцикловир, составлять от двух до четырех недель.

Наиболее значительные побочные эффекты терапии с применением ганцикловира - лихорадка, сыпь на коже, диарея, гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения). Последние, как правило, контролируются изменением дозировки препарата. В некоторых случаях (например, при лечении пневмонии, вызванной цитомегаловирусом) ганцикловир применяется одновременно с иммуноглобулином.

Прочие препараты для лечения цитомегаловирусной инфекции

Наиболее эффективными в отношении цитомегаловирусной инфекции остаются синтетические аналоги нуклеозидов - к этой группе препаратов, относится, в частности, вышеупомянутый ганцикловир. Наряду с ганцикловиром для лечения цитомегаловируса могут применяться следующие препараты:

• Валацикловир - L-валиновый эфир ацикловира, в процессе ферментации превращающийся в ацикловир в организме человека. Препарат рекомендован, в первую очередь, для профилактики или лечения цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.

• Валганцикловир - L-валиновый эфир ганцикловира, применяющийся для лечения и поддерживающей терапии цитомегаловирусной инфекции у пациентов с диагностированным СПИДом либо для профилактики цитомегаловируса после трансплантации органов.

• Фоскарнет - препарат, активный в отношении цитомегаловируса, однако гораздо более токсичный, чем ганцикловир, и потому применяющийся, в основном, при терапии второй линии, как средство второочередного лечения.

Лечение сопутствующих заболеваний

Достаточно часто заражение цитомегаловирусом не вызывает никаких симптомов, поскольку цитомегаловирус присутствует в организме человека в неактивном состоянии. Однако реактивация цитомегаловируса может спровоцировать ряд заболеваний, и для успешного лечения цитомегаловирусной инфекции в таких случаях обязательно требуется лечение сопутствующего заболевания специфическими методами - например, устранение симптомов пневмонии, ОРВИ, которые часто сопровождают реактивацию цитомегаловируса. К сожалению, подобные заболевания плохо поддаются лечению стандартными препаратами (например, антибиотиками), поэтому очень важно установить вовремя, что причиной болезни стал именно цитомегаловирус, и проводить соответствующее лечение.

Укрепление иммунной системы

Очень важный аспект лечения цитомегаловирусной инфекции - меры, направленные на укрепление иммунной системы человека. В обычном состоянии иммунная система способна самостоятельно «удерживать» цитомегаловирус в неактивном состоянии, поэтому при подтверждении факта заражения цитомегаловирусом (для этого применяются специфические методы диагностики) требуются - в качестве профилактической меры - препараты, укрепляющие иммунитет.

Татьяна Смирнова