Различные виды стимуляции овуляции

Практически все женщины мечтают о рождении частички своего «я». Но, к сожалению, удается это не всем. Часть женщин страдает таким неутешительным диагнозом, как бесплодие. У ряда пациенток в неспособности родить ребенка виновата ановуляция, или отсутствие овуляции. В подобных случаях применяется стимуляция овуляции. Но не все так замечательно, как хотелось бы. Во-первых, положительного результата достигает лишь 70% женщин, во-вторых, не всем пациенткам разрешено проводить стимуляцию овуляцию, а в-третьих, врачи, как это не прискорбно, врачи зачастую назначают стимуляцию без обоснованных причин.

Что такое стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции - это метод лечения женского бесплодия. Проводится тем пациенткам, у которых существуют гормональные проблемы в женской репродуктивной сфере. Не путать гормональные нарушения при общих заболеваниях (например, при патологии щитовидной железы). В данном случае следует сначала провести лечение экстрагенитального заболевания, а потом решать вопрос о необходимости стимуляции овуляции.

Ановуляция может развиваться у женщин по разным причинам, не считая гормональные нарушения. Это могут быть стрессы, травмы головного мозга, аборты и прочее.

Необходимое обследование для назначения стимуляции овуляции

Перед тем, как пациентке назначат стимуляцию овуляции, она (вместе с супругом) должна пройти следующие обследование:

общие анализы крови и мочи, анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис;
мазки из влагалища, анализы на заболевания, передающиеся половым путем, мазок на цитологию;
спермограмма мужа;
УЗИ органов малого таза;
маммография;
график базальной температуры (не менее трех циклов);
гормональные исследования (эстрогены, андрогены, пролактин, ФСГ, ЛГ и прочие) в течение двух циклов;
определение проходимости труб.

Для назначения стимуляции овуляции необходимы следующие условия:

отсутствие воспалительных заболеваний органов женской половой сферы;
удовлетворительный анализ спермы;
отсутствие опухолевидных образований органов малого таза и пороков развития;
отсутствие воспалительных заболеваний органов малого таза;
проходимые маточные трубы.

Что определяют по УЗИ органов малого таза

Проведение УЗИ необходимо не только для определения наличия или отсутствия патологии, но и для выявления работы яичников (развитие фолликулов):

яичники не работают, фолликулы не созревают, овуляция отсутствует;
фолликул начинает созревать, но процесс не происходит до конца, фолликул регрессирует - овуляция не наступает;
главный фолликул развивается, но не достигая необходимых размеров превращается в желтое тело, при этом менструальный цикл нормальный, прогестерон в норме, но овуляция отсутствует;
главный фолликул развивается, достигает необходимых размеров, но не разрывается (регрессирует или превращается в кисту яичника) - овуляция отсутствует;
главный фолликул развивается, достигает необходимых размеров, затем разрывается, а после перерождается в желтое тело - овуляция происходит (лечение не требуется).

Как и чем проводится стимуляция овуляции

Для проведения стимуляции овуляции применяются гормональные препараты, которые относятся к двум группам. Первая группа - это клостилбегит (антиэстрогенный препарат), а вторая - это гонадотропные гормоны (гормоны гипофиза) - менопур, который содержит фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны и гонал-Ф (содержит только ФСГ).

Стимуляция овуляции клостилбегитом проводится с пятого по девятый день менструального цикла в дозировке 50 мг. При отсутствии эффекта при последующей стимуляции дозу увеличивают до 75-100 мг. Следует учитывать, что не рекомендуется проводить стимуляцию яичников клостилбегитом более пяти раз. Превышение оговоренного количества может привести к истощению яичников и раннему климаксу.

Стимуляция овуляции гонадотропинами начинается на второй день менструального цикла и в среднем продолжается десять дней (по назначению врача).

После проведения стимуляции регулярно (каждые два-три дня) контролируют созревание фолликула. При достижении фолликулом размеров, равным 25 мм, дополнительно назначается инъекция ХГЧ в дозировке 5000-10000 единиц (это необходимо для разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

Схемы и препараты для стимуляции овуляции

Виды бесплодия весьма разнообразны и часть из них заключается в подавлении или отсутствии овуляции (ановуляции). С этой целью врачу приходится решать вопрос о стимуляции овуляции. Но следует сказать, что не всегда стимуляция имеет оправданные показания. В некоторых случаях достаточно устранить причину, приведшую к ановуляции, что и способствует созреванию полноценных яйцеклеток.

Кроме того, есть различия между однократной стимуляцией и восстановлением собственной, постоянной овуляцией. Успешно и правильно проведенная стимуляция овуляции в шестидесяти - семидесяти процентах случаев позволяет стать женщинам мамами.

Стимуляция овуляции - это способ воздействия на яичники, который приводит к формированию в них одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Проводится стимуляция овуляции специальными гормональными препаратами, различаемых по их действию и назначение их зависит от формы женского бесплодия. Показаниями для стимуляции овуляции являются:

здоровые, не незрелые яйцеклетки (фолликул не созревает или созревает, но не лопается);
предстоящее ЭКО, искусственная инсеминация или внедрение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
нерегулярная овуляция (несколько раз в год);
склерокистозные яичники.

Значение УЗИ-мониторинга во время проведения стимуляции

Независимо от того, по какой схеме проводилась стимуляция овуляции, значение УЗИ огромно и обязательно. Первое ультразвуковое исследование проводится сразу через несколько (двух-трех) дней после начала стимуляции. Затем, в обязательном порядке назначаются контрольные УЗИ каждые два-три дня до того момента, пока фолликулы не достигнут нужных размеров (20-25 мм).

Клостилбегит

Одним из самых распространенных препаратов для стимуляции является клостилбегит (кломифен). Данный препарат имеет антиэстрогенное действие и способствует росту сразу нескольких фолликулов, предотвращая их обратное развитие. Однако его нельзя назначать женщинам, имеющим проблемы с эндометрием. Стимуляцию клостилбегитом начинают с пятого дня менструального цикла, а заканчивают на девятый день (всего пять дней). Первоначальная доза препарата составляет 50 мг. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 150 мг. После проведения стимуляции, под контролем УЗИ назначаются препараты хорионического гонадотропина (прегнил, профаза, хорагон) в дозе 5000-10000 ЕД. В течение 24-36 часов после инъекции препаратов ХГЧ происходит разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки. Побочными эффектами клостилбегита являются: ранний климакс, апоплексия яичника (разрыв), образование кист или гиперстимуляция яичников.

Препараты гонадотропных гормонов

Данные препараты содержат фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. К таким препаратам относятся менопур и гонад-Ф. Суть их действия заключается в достижении нормального уровня гонадотропинов в организме, в результате чего начинают созревать фолликулы с последующим выходом из них яйцеклеток. Схема стимуляции заключается в следующем: со второго по десятый день менструального цикла начинается подкожное или внутрикожное введение препаратов. После окончания стимуляции также назначаются препараты ХГЧ.

Хирургическая стимуляция

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии проводится хирургическая стимуляция. Во время лапароскопии выполняется клиновидная резекция яичников, в результате которой удаляется часть плотной оболочки яичников, что стимулирует овуляцию.