Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление червеобразного отростка, является стандартным методом лечения аппендицита у ребенка и взрослых. Если заболевание не диагностировано на ранних стадиях, оно может вызвать инфекцию брюшины, мембраны, которая выстилает брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться, что может привести к смерти.

Поскольку аппендицит диагностировать у детей сложнее, чем у взрослых, особенно у малышей до 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать от перфорированного (разорванного) аппендикса до начала лечения. (Некоторые данные свидетельствуют о том, что у детей младше пяти лет он может достигать 51 процента).

Для детей с острым, неперфорированным аппендицитом (имеется в виду, что аппендикс не разорвался), срочная аппендэктомия является приемлемым, оптимальным лечением. Однако после разрыва аппендикса существует два хирургических курса действий: ранняя аппендэктомия (выполненная в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполненная через несколько недель) после применения антибиотиков для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 года в «Педиатрии и неонатологии», не было достигнуто четкого консенсуса относительно того, какой из методов лечения разрывных отростков у детей является наилучшим - с помощью консервативного лечения (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или ранней аппендэктомии.

Традиционно консервативное лечение было предпочтительным, но другие исследования, в том числе исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery, показали, что дети быстрее выздоравливают и с меньшей вероятностью будут страдать от постоперационных осложнений, таких как инфекция на месте операции, если у них разорвались аппендицита. удаляются в течение 24 часов с момента постановки диагноза.

Исследователи, проводившие педиатрическое и неонатологическое исследование 2017 года, обнаружили, что такие пациенты могут выиграть от ранней аппендэктомии, так как это может сократить продолжительность приема антибиотиков, уменьшить необходимость увеличения количества антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

Когда острый аппендицит неосложнен и аппендикс не разорван, появляется все больше доказательств того, что антибиотики являются альтернативой хирургическому вмешательству у взрослых, и в последних исследованиях также изучалось, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в педиатрии, показал, что данные свидетельствуют о том, что неоперативное лечение является безопасным и эффективным у детей с острым неосложненным аппендицитом.

Опять же, авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. В настоящее время в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве проводятся клинические испытания по изучению аппендэктомии в сравнении с неоперативным лечением у детей, чьи аппендиксы не разорваны.