Желчно-каменная болезнь - "болезнь благополучия"

Желчно-каменная болезнь - это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Эту болезнь справедливо считают "болезнью века" и одновременно - "болезнью благополучия". Дело не в том, что наша жизнь так безоблачна и спокойна, а в том, чем мы "заедаем" все свои тревоги. Тем, кто перебивается с хлеба на квас, вряд ли угрожает желчно-каменная болезнь (ЖКБ). Но, судя по всему, живем мы с каждым годом все лучше и лучше, так как в каждое последующее десятилетие число страдающих этой болезнью удваивается.

Вместо того, чтобы ходить по десяткам врачей и сдавать множество анализов, пациенту достаточно обследования при помощи аппаратно-программного комплекса «Биосканер БИОРС». Уникальность аппарата биорезонансной диагностики состоит в том, что для работы с ним нет необходимости в высокой квалификации, просто необходимо следовать методике по установке датчиков. После исследования органов, аппарат проводит компьютерный анализ и выдает результат с рекомендациями по лечению, что существенно уменьшает вероятность врачебной ошибки.  

"Женское лицо"

К образованию камней ведет пристрастие к жирному мясу и рыбе, увлечение сливочным маслом, яичницей и прочими богатыми холестеролом продуктами. Причем страдают желчно-каменной болезнью преимущественно женщины - в 3 раза чаще, чем мужчины. Особенно не везет полным женщинам в возрасте. Эти же обменные нарушения лежат в основе ожирения, сахарного диабета и других заболеваний, также имеющих чаще "женское лицо".

Течение заболевания

Примерно половина больных многие годы живет спокойно и даже не подозревает о своем заболевании. 5-10 лет камни в желчном пузыре могут вообще никак себя не проявлять. Зато другая половина пациентов после каждого сытного ужина регулярно страдает от приступов желчной колики. Симптомы могут варьировать от чувства тяжести, дискомфорта до очень сильных болей в правой верхней половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку, реже - в грудную клетку. Боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, усиливаются при глубоком вдохе. Иногда они длятся несколько минут, но могут затянуться и на несколько суток. У кого-то приступы возникают регулярно, а кого-то прихватывает всего 1-2 раза в год. Характерно возникновение их после приема жирной пищи. Тригерным, пусковым механизмом для начала приступа могут оказаться и такие продукты, как шоколад, яйца, сметана, мороженое. Раз возникнув, приступы склонны повторяться, при этом частота, длительность и интенсивность их обычно увеличиваются в последующем. Возможны субфебриллитет, а при остром холецистите - ознобы, высокая температура, появление в крови лейкоцитоза. Нередкое осложнение - механическая желтуха в результате блокады камнем желчного протока. Клинически это осложнение проявляется желтушной окраской кожи, склеры глаз, обесцвечиванием каловых масс, темной мочой, кожным зудом. В результате довольно интимной анатомической связи поджелудочной железы с желчным пузырем часты случаи холецистопанкреатита. К тяжелым осложнениям относится эмпиема (гнойное воспаление) желчного пузыря.

И самочувствие вне приступа у всех разное: от абсолютно нормального до постоянного дискомфорта.

Факторы риска

Широкое распространение в мире ЖКБ объясняется многочисленными факторами риска.

Печальное преимущество слабого пола объясняется тем, что эстроген стимулирует образование камней, а достаточно большое число женщин получает заместительную гормональную терапию эстрогеном.

Менее широко известно, но современная медицина уже располагает достаточно убедительными данными, что не только жиры, но и избыточное потребление сахара, оказывается одной из причин желчно-каменной болезни. Ожирение - более чем благоприятная почва для возникновения желчных камней.

Как и почти при любом заболевании, конституциональные факторы, наличие желчно-каменной болезни у родственников - это повышенный фактор риска.

Люди, страдающие хроническими запорами, уязвимы для возникновения желчно-каменной болезни. По-видимому, отсутствие достаточной перистальтики кишечника влечет за собой неполное опорожнение желчного пузыря и большую концентрацию желчи.

При столь широком распространении желчно-каменной болезни, к счастью, по единодушному мнению многочисленных авторов, в большинстве случаев, вплоть до 80%, желчные камни не доставляют ни малейшего дискомфорта. Подобного рода "молчаливые" камни обычно оказываются случайной находкой при ультразвуковом обследовании брюшной полости больных с совершенно другими жалобами, и не являются поводом к немедленному оперативному вмешательству. Правда, "везение" это сомнительное, поскольку высока вероятность, что проявится впервые заболевание сразу уже с осложнениями. Был период, когда считали необходимым оперировать именно в холодный период, не ожидая появления жалоб, но в современной медицинской литературе подобная точка зрения полностью забыта. Можно продолжать мирно сосуществовать с вновь приобретенными знаниями о наличии камней, но уже с соблюдением соответствующей диеты.

Диагностика

Диагностика желчно-каменной болезни чаще всего не представляет особенной трудности, так как, помимо довольно выразительной клинической симптоматики, существует абсолютно безопасное, неинвазивное, достоверное, быстрое ультразвуковое обследование. Чтобы выяснить, является ли ваше недомогание "каменным", достаточно сделать УЗИ. За 10 минут вы узнаете все сразу - размеры и форму своего желчного пузыря, толщину стенки и наличие в нем сужений и, конечно, главное - есть ли камни, сколько их и какие именно. Вариант функционального УЗИ с использованием желчегонного завтрака позволяет оценить степень нарушения сократительной и эвакуаторной функций желчного пузыря. Кроме того, УЗИ дает возможность определить состояние желчных протоков и поджелудочной железы, изменения в которых нередко сопутствуют ЖКБ, придавая последней более упорное и тяжелое течение.

Для оценки функционального состояния печени и характеристики липидного обмена больному ЖКБ необходимо биохимическое исследование крови. Обнаружение в крови высокого уровня холестерола и триглицеридов свидетельствует о связи заболевания с нарушением липидного обмена. Это очень важно определить, так как больным с гиперхолестеролемией необходимо назначать дополнительное лечение.

УЗИ может быть недостаточно информативным лишь при крайне минимальных размерах камней. В таких случаях прибегают к компьютерной томографии, послойному сканированию, либо к ядерно-магнитно-резонансному исследованию. При необходимости проверить функциональное состояние желчного пузыря используют контрастную холецистографию; для контроля состояния желчного протока прибегают к помощи эндоскопической холангиографии.

Почему надо обязательно избавляться от камней? Дело не только в том, что приступы желчных колик не украшают жизнь человеку! Наличие камней чревато возникновением тяжелых осложнений - острого холецистита, механической желтухи, деструктивного панкреатита. Их появление требует уже срочной операции.

Приступ желчной колики:

сильные боли в правом подреберье;
боль распространяется в правую лопатку, правое плечо или в правую надключичную область;
может отдавать в область сердца (порой путают с приступом стенокардии!). Впрочем, желчная колика может действительно спровоцировать стенокардию и привести к инфаркту;
беспокойное поведение больного, ему трудно найти удобное положение;
рвота, не приносящая облегчения.

Камни - на выход!

Если "минералы" у вас действительно обнаружены, предстоит принимать решение - лечиться или носить в себе эту "мину замедленного действия" до поры до времени. Даже если вы будете соблюдать диету, пить желчегонные и промывать организм минералкой, это совсем не значит, что вас не настигнет острый приступ желчной колики. Если это произойдет - вам будет уже не до выбора вариантов. Пока еще вы чувствуете себя хорошо, можете обсудить с врачом методы лечения.

Лечить желчно-каменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Соблюдение диеты (исключение жирного, жареного, острого).
Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов. Метод применяется только для маленьких камней, курс лечения длится один год. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
Один из самых привлекательных для пациентов - экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛТ) - дистанционное дробление камней. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно. Хорошие результаты наблюдаются у 65-70% проходящих эту процедуру. Но далеко не всем этот метод подходит. Успех зависит не только от состава камней (чем мягче камень, чем меньше в нем солей кальция, тем легче его "расколоть"), но и от состояния самого желчного пузыря - способен ли он "вытолкнуть" раздробленные частицы. В процессе их "выхода" пациенту нужно регулярно консультироваться у врача, при необходимости принимать спазмолитические и обезболивающие препараты.

Кроме того, надо иметь в виду, что даже после успешно проведенной литотрипсии камни в желчном пузыре могут образоваться вновь. Случится ли это и как скоро - зависит от степени нарушения обмена в организме.

Хирургическое лечение назначают при наличии больших камней, частых приступах желчных колик, а также, если не помогает терапевтическое лечение. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
По мере появления лапороскопической техники, позволяющей избегать полостных операций, минимизировать риск послеоперационных осложнений и сократить сроки госпитализации до 2 дней, частота оперативного лечения желчного протока увеличилась почти в 2 раза. Лапароскопия сделала желчный пузырь более соблазнительной целью для хирургов. Пациентам также оказалась привлекательна идея - "нет пузыря - нет камней" и все проблемы можно считать исчезнувшими. Однако это только иллюзорное светлое будущее. Желчно-каменная болезнь - нарушение обмена веществ и даже после удаления желчного пузыря необходимо придерживаться еще более строгой диеты и, прежде всего, полностью исключить пищу, содержащую жир.

Операция показана лишь в случаях повторных приступов желчных колик, несмотря на соблюдение диеты и консервативное лечение. Оперативное вмешательство необходимо при таких осложнениях, как острый панкреатит, механическая желтуха, обусловленная блокадой желчного протока и, конечно, эмпиема желчного пузыря.

Многолетний опыт вообще показывает, что не следует на годы растягивать консервативное лечение и ожидать от него эффекта. При установлении диагноза необходимо своевременное применение эффективных методов лечения, которые избавят больного от камней или желчного пузыря. Наблюдения показывают, что в более ранние сроки существующие методы лечения, будь то дробление камней или операция, дают лучшие результаты, лечение протекает более успешно с низким риском осложнений. Какой именно метод подходит пациенту, зависит от его общего физического состояния, степени операционного риска. При плановых операциях у больных с неосложненной ЖКБ послеоперационный период протекает относительно легко и редко возникают осложнения. Возраст больного в данном случае не является определяющим фактором. Все решает врач.

Обнаружив камни желчного пузыря, даже при бессимптомном течении, а тем более после первого болевого приступа, прежде всего, необходимо в течение всей последующей жизни придерживаться строгой диеты. Полностью исключить жирную пищу, должны быть забыты масло, сметана, сливки, мороженое, свинина, баранина, колбасы. Желательно избегать большого количества сладкого, особенно рафинированного сахара. Очень часто прием шоколада, яиц и лука вызывает пароксизмы болей, поэтому и они должны быть исключены из пищевого рациона. Желательна пища, содержащая большое количество клетчатки, наибольший удельный вес должны занимать фрукты, овощи, преимущественно сырые. Забудьте о вкусном жареном. Рекомендуются раз в неделю рыбные дни, особенно полезны тунец и треска.

Если диета - первая линия обороны как от желчных камней, так и от многих других заболеваний, то вторая линия обороны от тех же врагов - это снижение избыточного веса. Не прибегайте к так называемым "crash-diet", ни в коем случае не старайтесь похудеть за первую неделю на 7 кг, как заманчиво предлагают рекламодатели. Во-первых, при быстрой потере веса в дальнейшем вы быстро с ужасом убедитесь, что прибавили еще большее количество килограммов. Во-вторых, если вы скоропалительно станете "тростиночкой", риск камнеобразования будет только возрастать, так как организм мобилизует кладовые вашего жира, включая тот же холестерол. Теряйте вес постепенно, примерно 200-250 г за неделю, но уверенно, упорно и надежно! Не забывайте о необходимости физкультуры. При анализе частоты желчно-каменной болезни было доказано, что физически активные люди страдают от этого заболевания значительно реже. Исследователи объясняют эту корреляцию тем, что физические упражнения ускоряют частоту желчеотделения и тем самым препятствуют ее застою и концентрации. Таким образом, у вас появилась еще одна мотивация для занятий физкультурой.

Помимо диеты, снижения веса и физической активности можно прибегнуть и к альтернативной, консервативной медицине, но только после консультации с врачом и с его благословения. Известно, что эскимосы, в пищевом рационе которых господствуют морские продукты, за редким исключением, не страдают желчно-каменной болезнью. Было доказано, что жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, поддерживают холестерол желчи в растворимом состоянии и тем самым препятствуют камнеобразованию.

Медикаменты, преимущественно на основе желчных кислот, растворяют только небольшие камни и требуют длительного, вплоть до 2-х лет, упорного их приема. Рекомендуются пищевые добавки, содержащие омега-3. Распространенное народное средство - оливковое масло с лимонным соком способствует удалению камней, но это возможно лишь в тех случаях, когда камни незначительной величины и не могут оказаться причиной закупорки желчного протока. Еще раз хочется подчеркнуть необходимость консультации с вашим врачом.