ЦМВ: не будите спящий вирус

Цитомегаловирус - это медленный, неповоротливый, большой вирус из семейства герпес-вирусов. Приставка «мегало» в названии свидетельствует о характерном воздействии вируса на клетку: он значительно увеличивает её, «населяя» внутриядерными и цитоплазматическими включениями. Как все медленное, неповоротливое и большое, цитомегаловирус основательный и добросовестный. Разок заночевав под «крышей» нашего организма...

Давайте сразу скажем самое страшное (мы же взрослые сильные люди): наверняка у вас в организме есть цитомегаловирус. И пребудет он с вами до конца дней своих. То есть - ваших. Вы никогда от него не избавитесь. Противовирусные препараты на него почти не действуют. Этот неприхотливый вирус «живёт» везде, в любых условиях - в крови, в слюне, в моче, в кале, в грудном молоке, в секрете шейки матки и влагалища, в семенной жидкости у мужчин.

Приобрести вирус можно воздушно-капельным, орально-фекальным, половым и антенатальным путями. А также при переливании крови и трансплантации органов. Даже если вы будете круглосуточно ходить в противогазе и общевойсковом защитном костюме, перестанете контактировать с животными и людьми, начнете употреблять стерилизованную пищу, вы все равно не защищены на сто процентов. Почему? Потому что - см. антенатальный путь заражения - вы когда-то родились, а инфицирование возможно трансплацентарным путем, интранатальным (во время родов) и постнатальным (во время кормления грудью и контакта с матерью). Несмотря на то, что вирус выделен лишь в 1956 году, есть у меня такое подозрение, что он был всегда.

Мало того, что точно диагностировать первичное инфицирование цитомегаловирусом практически не представляется возможным (потому что вирус имеет длительный инкубационный период - до двух месяцев), так он ещё и никак специфически не проявляется. Может «вылезти» в виде респираторной инфекции, может вызвать хроническое неспецифическое воспаление органов мочеполовой системы, общую слабость, увеличение лимфоузлов, воспаление слюнных желез, вегето-сосудистые расстройства. При генерализованной форме цитомегаловирус (ЦМВ) поражает сосуды глазного дна, стенок кишечника, головного мозга и периферической нервной системы. Но в таких выраженных формах первичное инфицирование происходит крайне редко. Чаще всего все-таки в виде эпизода ОРВИ, о котором человек благополучно забывает, не придав ему значения. А ещё вероятнее - вообще никаких проявлений не будет. В подавляющем большинстве случаев первичная ЦМВ-инфекция протекает скрыто. К тому же в нынешнем поколении взрослых людей, первично «свободных» от цитомегаловируса практически не встречается.

Что же делать? А ничего. Жить совершенно спокойно, особенно если вы не подпадаете под правило «трех не». То есть, вы не:

• беременны;
  

• страдаете рецидивирующим герпесом;

• имеете проблем с иммунным ответом.

Если же вы пребываете хотя бы в одном из трёх вышеприведенных состояний, то необходимо начать с тщательной диагностики. Особенно это касается беременных, которые начитались форумных страшилок и реклам диагностических кабинетов, вроде: «Каждая четверта (вторая, третья) беременная женщина страдает от цитомегаловирусной инфекции». Далее перечисляются всякие ужасы: возможное слабоумие, глухота, а то и внутриутробная гибель плода. Что ж, это все верно. В том случае, если - внимание! - первичное инфицирование цитомегаловирусом данной конкретной беременной женщины произошло во время данной конкретной беременности. А такое случается чрезвычайно редко. Чаще случается активация латентной цитомегаловирусной инфекции, что не так фатально и подлежит коррекции. И ещё раз повторю (а беременные читают трижды): действительно опасной для внутриутробного плода является лишь первичная острая ЦМВ-инфекция у матери, возникшая в течение данной беременности.

Понять, являетесь ли вы обладательницей цитомегаловируса, можно лишь на основании выявления вируса в вашем организме. Методом ПЦР. Выяснили? Есть? На этом этапе не стоит заламывать руки и срочно глотать пилюли, повышающие иммунитет. Потому что вы сейчас получили простой ответ «да» на вопрос: «Есть ли у меня в организме цитомегаловирус?».

Дальше следует выполнить посев на культуре клеток. Он не только подтвердит наличие цитомегаловируса в организме, но и позволит получить представление о его активности. Каким образом? По «урожайности» посева. Чем гуще «грядки», тем агрессивнее цитомегаловирус, тем больше его копий в жидкостях и секретах вашего организма. Один в поле не воин, да и демонстрацию разогнать не сложно. Действующая армия - это уже серьёзнее.

Но и это ещё не все. Для уточнения особенностей процесса необходимо исследовать иммуноглобулины - IgM и IgG. При обнаружении каких угодно высочайших титров IgG не стоит волноваться: они говорят лишь о том, что человек с вирусом «встречался», инфицирование произошло давным-давно, и в организме есть цитомегаловирус (безусловно, есть ситуации при которых IgG имеют весомое диагностическое и лечебно-тактическое значение, но это уже более узкоспециальная область). А вот наличие IgM свидетельствует либо о первичной инфекции, либо о выраженном обострении хронической. Естественно, в этом случае лечение назначается на основании совокупности клинических и лабораторных данных. Что касается новорожденных, у них лишь обнаружение в крови IgM является диагностически значимым.

Кстати, метод родоразрешения в случае цитомегаловирусной инфекции матери не имеет значения: при кесаревом сечении риск интранатальной передачи такой же, как и при родах через естественные родовые пути.

Чем же лечат цитомегаловирусную инфекцию? Специфического лечения, как в случае с большинством вирусов, не разработано. Не потому что фармакологическая наука стоит на месте, а потому что невозможно создать деревянный камень и сухую воду.

Специфического лечения нет, потому что его не может быть. Точка. Если какой-нибудь не в меру ретивый и предприимчивый лекарь утверждает обратное, срочно ищите ему замену. Того, который скажет, что ЦМВ-инфекция неизлечима, и назначит грамотную схему антивирусных препаратов, снижающих уровень вирусной нагрузки и тормозящих репликацию вируса, а также иммуномодуляторов, корректирующих иммунный статус вашего организма.

Радует то обстоятельство, что как любой медлительный и неповоротливый организм, цитомегаловирус большую часть жизни «спит». Чтобы заставить его предпринять какие-нибудь активные действия надо сильно постараться - довести себя до крайней степени авитаминоза, эксплуатировать иммунитет безо всякой техники безопасности, гостеприимно размещать у себя в организме патогенные вирусы, бактерии и простейшие, вести как можно более неправильный образ жизни. И тогда даже самый ленивый вирус, такой как ЦМВ, развернётся во всей мощи и «красе». Лишь в этом случае цитомегаловирус вызовет цитомегаловирусную инфекцию (синонимы: цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями).

Названий препаратов и схем лечения не будет. Самостоятельное лечение при ЦМВ недопустимо. Схемы индивидуальны и зависят от целого ряда особенностей иммунного статуса именно вашего организма и особенностей жизнедеятельности именно вашего вируса. То, что хорошо Маше Ивановой, может навредить Свете Смирновой. Ищите хорошего специалиста. Извините, никаких более внятных рекомендаций дать не могу. Кроме одной: если у вас снижен иммунитет - целуйтесь осмотрительнее, слюну цитомегаловирус любит все-таки больше всего.

Автор: Татьяна Соломатина