Симптомы и лечение бактериального вагинита

Бактериальный вагинит - это нарушение, вызванное дисбалансом бактерий, которые образуют микрофлору влагалища. У женщин с этим заболеванием вагинальные бактерии (например, лактобациллы), начинают размножаться слишком быстро, в результате чего естественная микрофлора разрушается.

В прошлом бактериальный вагинит называли неспецифическим, или гарднереллезным вагинитом. Последнее название вводит в заблуждение, так как оно подразумевает, что возбудителем бактериального вагинита является бактерия гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis). В настоящее время известно, что бактериальный вагинит может быть полимикробной инфекцией (то есть, вызванной несколькими различными микроорганизмами).

Симптомы

Симптомами бактериального вагинита являются:

Водянистые, белые или сероватые вагинальные выделения;
Сильный неприятный запах из влагалища. (Этот запах часто сравнивают с запахом рыбы.)

Приблизительно у половины женщин, заболевших бактериальным вагинитом, это нарушение не вызывает каких-либо симптомов. Оно может протекать одновременно с другими инфекциями, в том числе - с заболеваниями, передающимися половым путем.

Причины бактериального вагинита

Точные причины развития бактериального вагинита не установлены, однако отмечено, что он наиболее часто встречается у сексуально активных женщин. Иногда его симптомы появляются вскоре после полового акта с новым партнером. У женщин, которые занимаются сексом с представительницами своего пола, риск заболевания бактериальным вагинитом выше, чем у женщин, чьими половыми партнерами являются исключительно мужчины. Ученым пока не удалось выявить четкую связь между теми или иными сексуальными практиками и вероятностью развития бактериального вагинита. Однако они считают, что использование презервативов (в том числе - женских) снижает риск инфекции.

Диагностика

Бактериальный вагинит диагностируется на основании результатов гинекологического осмотра и лабораторных анализов. В ходе осмотра врач обращает внимание на вагинальные выделения и запах. Лабораторные анализы могут показать снижение уровня кислотности среды влагалища - оно может наблюдаться, даже если у пациентки отсутствуют какие-либо другие симптомы вагинита.

Медицинская помощь

При отсутствии симптомов лечение обычно не требуется - со временем микрофлора влагалища снова нормализуется. Как правило, лечение назначается в следующих случаях:

Наличие выраженных симптомов бактериального вагинита;
Пациентке предстоит медицинская процедура, в ходе которой бактерии из влагалища могут проникнуть в матку - например, введение внутриматочной спирали или искусственное прерывание беременности;
Беременность - при появлении признаков бактериального вагинита беременной женщине обязательно следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал безопасный для нее и ее ребенка метод лечения.

Обычно для лечения назначается антибиотик метронидазол. Его принимают дважды в день, в течение семи дней. Принимать метронидазол следует после еды - это уменьшает вероятность появления таких побочных эффектов, как тошнота и расстройство желудка. На протяжении всего курса лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Если женщине по какой-либо причине нельзя принимать метронидазол, ей назначают вагинальную мазь, например, клиндамицин. Ее наносят на стенки влагалища перед сном; курс лечения также длится семь дней.

Рецидивы

Приблизительно у половины женщин, прошедших лечение от бактериального вагинита, это заболевание развивается повторно в течение 6-12 месяцев. Это может быть связано с тем, что во время первого курса лечения не удалось полностью нормализовать микрофлору влагалища; причиной рецидива может быть и повторная инфекция. Зараженным женщинам, практикующим однополый секс, для профилактики рецидивов врачи советуют проходить обследование и, при необходимости, лечение, вместе со своими партнершами.

Лечение бактериального вагинита

Бактериальные вагиниты требуют особенно тщательного обследования женщины, так как они часто развиваются у девочек и пожилых женщин при снижении иммунитета и распространении возбудителей с током крови из постоянных очагов инфекции в область наружных половых органов. Причиной же бактериальных вагинитов у женщин детородного возраста могут быть хронические инфекционно-воспалительные процессы в матке и ее придатках и нарушения гормонального фона.

Лечение бактериальных вульвовагинитов у детей и пожилых женщин

При лечении вульвовагинитов у детей особое внимание уделяется выявлению и лечению всех очагов инфекции и общеукрепляющему лечению.

Системное антибактериальное лечение назначается только при тяжелых формах вульвовагинитов, которые сопровождаются нарушением общего состояния ребенка, повышением температуры, значительным отеком тканей, обильными гнойными выделениями, появлением эрозий и язвочек на поверхности слизистых оболочек. Антибиотики могут назначаться сразу после взятия анализов (мазка на флору, ПЦР, ИФА и посева на питательные среды с определением чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам), если состояние ребенка не позволяет дожидаться результатов, с последующей корректировкой лечения после их получения. Но обычно антибактериальное лечение назначают все же по результатам обследования. Чаще всего с этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия - амоксиклав, цефалексин, вильпрафен и другие.

Если же состояние ребенка нетяжелое, явления вульвовагинита незначительные, то назначается местное только лечение. Применяются обмывание или сидячие ванночки с со слабым раствором марганцовки, настоями ромашки, календулы, зверобоя. Как правило, этого бывает достаточно для того, чтобы все воспалительные явления прошли.

У женщин пожилого возраста при развитии вульвовагинитов особое внимание уделяется выявлению возможных онкологических заболеваний. При длительно протекающих вульвовагинитах назначают женские половые гормоны, которые могут значительно улучшить состояние больных даже без назначения антибактериальной терапии.

Лечение бактериальных вагинитов у женщин детородного возраста

У женщин детородного возраста неспецифические (вызванные условно-патогенной микрофлорой) бактериальные вагиниты развиваются редко - от такой инфекции женщину защищает нормальная микрофлора. Для развития неспецифического бактериального вагинита в этом случае должны быть дополнительные условия.

Одним из таких условий является снижение гормонального фона - нормальная микрофлора влагалища, лишенная гормональной поддержки, не справляется с подавлением условно-патогенной микрофлоры. Поэтому перед лечением женщины детородного возраста ей обязательно проверяют гормональный фон и при его снижении назначают корректирующую терапию.

Другой, не менее значимой причиной развития неспецифических бактериальных вагинитов является наличие хронического инфекционно-воспалительного процесса в матке и ее придатках. При этом воспалительный процесс во влагалище поддерживается постоянным попаданием инфекции из вышележащих органов. Для того, чтобы вылечить такой вагинит, необходимо выявить и пролечить эндометрит и аднексит.

Кроме того, проверяется состояние иммунитета, выявляются и пролечиваются все хронические заболевания, которые могут способствовать снижению иммунитета, поддерживать воспалительные процессы и провоцировать их обострения. Особое внимание обращают на обменно-эндокринные заболевания - сахарный диабет, ожирение, нарушение функции щитовидной железы и так далее.

Антибактериальная терапия проводится строго по результатам предварительного обследования, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Назначаются также общеукрепляющие препараты (витаминно-минеральные комплексы, биостимуляторы и так далее), при необходимости - иммуномодулирующие лекарственные препараты.

Местно назначают спринцевания с растворами антисептиков (легкий раствор магранцовки, 0,05% раствор хлоргексидина, настой ромашки), вагинальные свечи с антибактериальным действием (бетадин, гексикон, йодоксид).

При своевременном выявлении и устранении всех причин развития и предрасполагающих факторов вагинитов прогноз является благоприятным. Современные лекарственные антибактериальные препараты позволяют полностью избавиться от воспалительных процессов, вызванных неспецифической бактериальной инфекцией. Гораздо труднее поддаются лечению воспалительные процессы матки и придатков, особенно, если они осложнились развитием спаек и бесплодием.