Определяем болезнях печени по характеру боли

Острые, ноющие боли в районе печени, напоминающие желчную колику (ЖК), случаются при таких патологиях, как острый гепатит, острая декомпенсация печеночного кровообращения, печеночный инфаркт, острый холангит, пилефлебит, закупорка печеночной вены.

Однако причиной болей может послужить и рефлекторный спазм участков желудочно-кишечного тракта, болями может сопровождаться и возникающий при дискинезие. Всегда нужно помнить, что заболевание печени может сопровождаться и истинным холелитиазом.

При остром гепатите появлению желтухи обычно предшествует тупая давящая боль в верхней правой области живота. Наблюдается повышенная чувствительность при надавливании, а если печень увеличена, то болезненна вся ее прощупывающаяся поверхность. Это обстоятельство помогает дифференцировать патологии от заболеваний желчного пузыря, сопровождающихся локальными болями. В таких случаях диагноз помогают поставить положительный результат печеночных проб и тщательно собранный анамнез.

При остром гепатите как осложнение может отмечаться и холецистит, более того, описана даже перфорация желчного пузыря.

Постоянной жалобой больных хроническим гепатитом является жалоба на давление в правом подреберье. Если оно сменяется болевыми ощущениями, то свидетельствует об активизации процесса. Весьма характерно, что при циррозе печени (даже при билиарном циррозе, сопровождающемся очень значительным увеличением печени) болезненность в области печени не отмечается.

Если же у больных с циррозом все-таки отмечаются боли в правом подреберье, то это значит, что к циррозу присоединился острый гепатит или холангит. Иногда при любом виде цирроза могут наблюдаться коликообразные боли, сопровождающиеся высокой температурой. Обычно это признаки очень плохого прогноза. Причиной их чаще всего является острая эксацербация, дискинез, а иногда и истинный желчный камень.

Кардиальный застой, особенно в тех случаях, когда декомпенсация развивается очень быстро, сопровождается болезненностью застойной печени и диффузной болезненностью при надавливании. Резистентная, но не слишком твердая печень и прочие симптомы недостаточности центрального кровообращения (например, рост венозного давления, симптом Гертнера) помогают поставить правильный диагноз.

Редкий, а скорее просто редко диагностируемый печеночный инфаркт вызывает внезапные сильные боли в области печени, увеличение печени, причина чего может быть правильно распознана, если речь идет о таких больных с пороком сердца или иными сердечными заболеваниями, у которых уже отмечался инфаркт селезенки или почки, возможно, и другие эмболические явления.

Холангит, холангиогепатит причиняет такие же боли в области печени, как и другие воспалительные заболевания печени. Высокая температура, желтуха, диффузная болезненность увеличенной печени, обнаружение бактерий и лейкоцитов в дуоденальном соке (главным образом, в желчи В и С), возможно, положительные печеночные пробы, рост содержания щелочной фосфатазы, запаздывание выделения бромсульфалеина могут помочь поставить правильный диагноз.

Латентные или явные слабые холангиты без лихорадки и желтухи обычно не сопровождаются болями в области печени. На основе подобных же механизмов могут возникать боли и при абсцессе печени, особенно при множественном, при печеночном эхинококке. Иногда очень сильные боли причиняет первичная опухоль печени, которая обычно развивается на почве цирроза. Если первичная опухоль печени или желчных путей вызывает очень сильные боли, то метастазы в печень абсолютно безболезненны.

Острый гнойный холангит сопровождается лихорадкой, болями, желтухой, его клинические проявления подобны таковым при остром холецистите. Правильный диагноз помогают поставить такие признаки, как увеличение печени, отсутствие особой чувствительности желчного пузыря, положительность печеночных проб. Хронические холангиты и холангиогепатиты сильных болей не причиняют, они вызывают лишь постоянную повышенную чувствительность, увеличение печени, субфебрильность.

Лихорадка, внезапные очень сильные боли в области печени, иногда быстро развивающийся асцит, слабая желтуха, тяжелое общее состояние характеризуют острый пилефлебит, причиной которого чаще всего служит иной воспали тельный процесс в полости живота, или острый пилетромбоз, который встречается при циррозе печени, опухолях печени, брюшных воспалительных заболеваниях, сифилисе, обычно в послеродовой период.

Закупорка печеночной вены (синдром Бадда-Киари) также причиняет боли в районе печени, если начинается остро.

Очень редки и трудно распознаваемы аневризмы печеночной артерии и внутрипеченочные аневризмы. Следует еще упомянуть и о склерозирующем холангите, который клинически проявляется болями в районе печени, чувствительностью при надавливании и усиливающейся желтухой, характерной для закупорки. Эта болезнь до сих пор диагностировалась только при операции. С помощью ретроградной холангиографии теперь можно выявить сужение вне- и внутрипеченочных желчных путей. В настоящее время эту болезнь рассматривают как частное проявление генерализованного фиброза.