Какие бывают причины мужского и женского бесплодия

Причинными факторами бесплодия (как женского, так и мужского) являются разнообразные патологические состояния, которые отличаются по своей клинической картине. В диагностическом плане важно правильно оценить эти проявления, чтобы определиться с диагнозом и выбрать необходимую лечебную тактику. Симптомы бесплодия в большей степени связаны с нарушениями в репродуктивной системе, при этом также отмечается наличие нарушений со стороны других систем.

Результат гормонального дисбаланса

Эндокринная патология является одним из важных причин развития проблем, связанных с бесплодием. У женщин, страдающих бесплодием, после комплексного обследования в двадцати процентах случаев можно выявить наличие синдрома поликистозных изменений в яичниках (или СПКЯ). Синдром отличается многообразием клинических проявлений. Условно все симптомы можно разделить на группы:

изменение ритма и продолжительности менструального цикла. Пациентки предъявляют жалобы на то, что цикл стал нерегулярным, что может проявиться задержками, а в некоторых случаях отсутствием менструации. В некоторых случаях наблюдается увеличение объема кровопотери во время менструации вплоть до развития клиники маточного кровотечении (обильные выделения из половых путей на фоне выраженной анемизации женщины)
клинические проявления гормонального дисбаланса (или гиперандрогении) в виде развития угревой сыпи или акне, себореи, избыточного роста волос. На коже появляется избыточная пигментация или акантоз на определенных участках - в области внутренней поверхности бедер, в области подмышек. Эти симптомы являются важными для оценки степени обменных нарушений и наличия инсулинорезистентности
характерны симптомы имеющихся метаболических нарушений - избыточная масса тела (ожирение по типу абдоминального), стрии или растяжки в области живота, ягодиц. Не у всех пациенток с поликистозом развиваются подобные нарушения углеводного обмена, изменения в яичниках могут развиться на фоне нормальной массы тела

Еще одним заболеванием, для которого также характерны нарушения в продукции гормонов, является эндометриоз. Чаще всего симптомами являются изменения менструальной функции женщины и выраженный болевой синдром. По выраженности боль может быть настолько сильной, что приводит к инвалидности женщины вследствие потери трудоспособности. Болевой синдром отражается на половой жизни - развивается диспареуния, то есть во время половой жизни женщина испытывает сильную боль. Со стороны менструальной функции симптомы могут быть самыми разнообразными - от обильных месячных по типу гиперменорреи и метроррагии до скудных выделений, которые появляются незадолго до начала менструации и могут еще длительно не заканчиваться после ее окончания.

Результат влияния инфекционного фактора

Все чаще приходится сталкиваться с тем, что на репродуктивную систему мужчины и женщины негативным образом влияет разнообразная инфекция. Наибольшее значение придается той группе инфекций, которые передается половым путем. Одним из распространенных осложнений после перенесенного хламидиоза является бесплодие. Симптомы данного заболевания не отличаются специфичностью. Чаще всего заболевание проявляется воспалительными изменениями со стороны наружных и внутренних половых органов. У женщины это могут быть симптомы вагинита, бартолинита или эндоцервицита, у мужчины - уретрита, простатита. Воспалительный процесс протекает с обильными выделениями из половых путей слизисто-гнойного характера.

Изменения на шейке матки в виде эндоцервицита встречается в большей степени у молодых женщин, у которых чаще выявляются эктопия шейки. Молодой возраст в данном случае можно назвать отягощающим фактором по возможному инфицированию возбудителем хламидиоза. Инфекция может далее распространяться восходящим путем и поражать трубы и яичники (картина сальпингоофорита). Характерной особенностью является длительное течение со скудной симптоматикой, но в дальнейшем происходит развитие серьезных осложнений (спаечный процесс, бесплодие). Воспаление вследствие хламидийной инфекции протекает с периодами обострения процесса и его стихания, но при этом не наблюдается тенденции к ухудшению общего состояния.

У мужчин симптомы инфекционного поражения могут быть настолько скудными и неспецифичными, что мужчина не обращает на это должного внимания и, соответственно, откладывает свое обращение к врачу. Несмотря на отсутствие специфических симптомов, следует провести обследование с целью исключения наличия возбудителей урогенитальных заболеваний у обоих половых партнеров, которые обратились по поводу бесплодия.

Симптомы бесплодия у женщин - различия в клинической картине

Бесплодие у женщины может быть обусловлено разнообразными патологическими состояниями, в клинической картине которых доминируют те или иные симптомы. Симптомы бесплодия у женщин будут обусловлены преобладанием конкретного причинного фактора. Для каждой формы бесплодия характерны определенные клинические проявления, что значительно облегчает процесс дифференциальной диагностики и установление диагноза.

Проявления эндокринной патологии

Наиболее ярко в клинических симптомах проявляют себя эндокринные нарушения у женщины. При нарушении на уровне центральных структур (при развитии состояния гипогонадотропного гипогонадизма) ведущим симптомом является нарушение менструальной функции. У женщины менструация отсутствует на протяжении более шести месяцев (в таком случае правильнее говорить о наличии аменореи). Гормональные изменения приводят к дефициту уровня женских гормонов, что отражается на внешних признаках женщины или ее фенотипе. Это выражается следующим образом:

отмечается изменение типа телосложения - при высоком росте пациентки наблюдается увеличение длины рук. Ширина плеч изменяется в сторону увеличения. Данный тип телосложения называется евнухоидным
со стороны вторичных половых признаков отмечается их недоразвитие, а в некоторых случаях даже отсутствие. Наиболее наглядно это можно увидеть при осмотре молочных желез, степень недоразвития которых зависти от степени гормонального дефицита
недоразвитие касается также внутренних половых органов, что подтверждается клиническими данными проведенного гинекологического осмотра и инструментальным исследованием

Симптомы гормонального дефицита можно выявить при объективном осмотре пациентки, и полученные данные являются необходимыми для установки диагноза.

Почти у 40 % пациенток с бесплодием выявляется повышенное содержание в крови гормона пролактина. При данном состоянии нарушения цикла в виде отсутствия менструации (состояние аменореи) сочетаются с выделениями из груди или галактореей. Если у женщины еще выявляются изменения в продукции гормонов щитовидной железы, то на фоне имеющихся симптомов аменореи и галактореи обращает на себя внимание появление жалоб на изменения со стороны кожных покровов, придатков кожи (кожа становится сухой, ногти ломкими), общую слабость и прибавку веса. При гипотиреозе у женщины речь становится замедленной, само состояние можно охарактеризовать, как заторможенное, снижается даже общая температура тела. Клинические проявления патологии щитовидной железы при бесплодии настолько разнообразны и неспецифичны, поэтому так важно, чтобы жалобы пациентки были рассмотрены врачом достаточно внимательно.

Клиническая симптоматика при маточном и трубном факторах бесплодия

Если ведущим фактором в генезе бесплодия является маточный, то есть патологические изменения внутри полости матки, то основным симптомом будет болевой и нарушение менструальной функции женщины. Боли носят тянущий или ноющий характер, могут быть постоянными, но усиливаются в дни менструации. Отмечается также зависимость интенсивности проявлений болевых ощущений от того, в каком отделе полости матки наблюдаются изменения. Значительной интенсивности боль может быть в случае, если в результате заболевания нарушается отток крови во время менструации. Менструальная функция изменяется - уменьшается продолжительность менструального кровотечения и количество теряемой крови. Подобные выделения получили название «мажущие или мазня». При поражении полости матки и слизистой на значительном протяжении менструации со временем прекращаются, и наступает аменорея.

Болевой синдром является основным также при установленном трубно-перитонеальном факторе. Длительно протекающие воспалительные процессы приводят к возникновению стойкого болевого синдрома вследствие воспалительных изменений и формирования спаечной болезни. В период обострения интенсивность боли может быть настолько выраженными, что в некоторых случаях приходится проводить диагностику с острой хирургической патологией или «острым животом». Менструальная функция также претерпевает изменения - месячные не наступают своевременно, с задержками до нескольких недель или месяцев, по количеству выделяемой крови становятся скудными, мажущими. Еще один симптом, который возникает у женщин с данной формой бесплодия, это изменения влагалищных выделений. Вследствие перенесенного инфекционного заболевания по количеству выделений становится больше, изменяется их цвет, запах и консистенция. Характер выделений изменяется в зависимости от того, какой возбудитель выявляется в процессе лабораторного исследования.

Симптомы бесплодия у мужчин - проявление мужской инфертильности

К мужскому бесплодию приводят определенные причинные факторы, которые имеют разнообразное клиническое проявление. Симптомы бесплодия у мужчин зависят непосредственно от клинического варианта заболевания, при этом они не отличаются специфичностью. Во время обследования супружеской пары выясняется, что очень часто мужчины не отмечают наличие каких-то симптомов, не предъявляют жалоб, поэтому это может отразиться на эффективности всего курса лечения из-за поздней обращаемости

Изменения вследствие перенесенного воспалительного заболевания

Достаточно распространенной причиной нарушений мужской фертильности является инфекционный фактор. Инфекции выявляются примерно у 22% обследуемых мужчин. Если говорить о клинических проявлениях, то необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев инфекционные заболевания протекают без жалоб и симптомов или субклинически (клинические симптомы заболевания не являются ярко выраженными). Одним из симптомов могут быть выделения из уретры или мочеиспускательного канала, которые приобретают патологический характер - изменяется цвет выделений (от молочных до появления слизисто-гнойных выделений), их количество, а также запах. При появлении этих первых симптомов заболевания необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача, так как последствия позднего обращения могут быть самыми негативными. В практической деятельности приходится сталкиваться с тем, что мужчина до последнего откладывает свой визит к врачу, так как испытывает страх услышать, что причиной бесплодия в семье является мужской фактор.

Наибольшее негативное влияние на репродуктивную функцию мужчины, сперматогенез оказывает такое заболевание, как гонорея. Заболевание характеризуется появлением специфических симптомов, на которые должен обратить внимание мужчина и не откладывать визит к специалисту. Чаще всего гонорея протекает в виде гонорейного уретрита. Данное заболевание имеет характерную клиническую картину и ее можно охарактеризовать следующими проявлениями:

у мужчины появляются жалобы на чувство дискомфорта, жжения и болезненности при мочеиспускании
если надавить на область мочеиспускательного канала, то появится отделяемое слизисто-гнойного характера
при прогрессировании воспалительного процесса отмечается гиперемия (или покраснение) в области головки полового члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала, появляются болевые ощущения в паховой области. Болевой синдром присоединяется вследствие наличия воспалительной реакции со стороны предстательной железы

На фоне развития осложнений после перенесенной гонореи мужчина может столкнуться с проблемой бесплодия

Сексуальные расстройства в клинике мужского бесплодия

Одним их клинических проявлений патологии половой функции у мужчины является наличие нарушений эякуляторной и сексуальной функции. При отсутствии патологических изменений частота вагинальных половых актов в среднем составляет до трех в неделю. Симптомом наличия заболевания считается изменения этой средней частоты и развитие нарушений со стороны эякуляторной функции. Эякуляцию следует расценивать нарушенной, если она происходит не интравагинально (эякуляция экстравагинальная), преждевременно или отсутствует. Как только у мужчины возникли жалобы на изменения, которые стали наблюдаться во время половой жизни, важно вовремя обратиться для своевременного оказания медицинской помощи. В противном случае существует риск развития в дальнейшем осложнений. Чаще всего супружеская пара стесняется подойти к врачу с подобного рода жалобами, но в данной ситуации от такого стыда нужно избавиться.

В ряде клинических случаев сексуальная функция нарушается на фоне гормонального дисбаланса у мужчины. Если подобные нарушения происходят на фоне изменения содержания тестостерона в крови, то клинически это будет проявляться различной степенью выраженности гипогонадизма. Наблюдается недоразвитие вторичных мужских половых признаков, что можно обнаружить во время проведения объективного осмотра пациента. Очень важно правильно оценить состояние органов мошонки, так как определение объема яичек является основополагающим для оценки фертильности мужчины. Половые клетки продуцируются у мужчины только при нормальном размере яичек. Существует зависимость размеров яичек не только от этнической принадлежности, но также от роста мужчины. Если во время осмотра обнаруживается макроорхия (то есть увеличение в объеме яичек), то это не всегда следует расценить, как патологическое состояние. В данном случае необходимо провести более детальное исследование с целью исключения наличия опухолевых процессов.