Симптомы и лечение цитомегаловируса

Цитомегаловирус (ЦМВ) - это вирус с двуспиральной ДНК из группы герпевирусов. К этой же группе относятся герпесы первого и второго типов (те, которые вызывают обычную простуду на губах и генитальный герпес соответственно), вирус ветряной оспы и вирус герпеса человека. У цитомегаловируса много общих с другими герпевирусами свойств, в том числе геном, структура вириона и способность вызывать хронические и латентные инфекции. У цитомегаловируса самый большой геном их всех герпевирусов.

Что такое цитомегаловирус

Проблема вирусных инфекций считается на современном этапе актуальной. Среди вирусных инфекций цитомегаловирус является наиболее распространенной патологией. Данная инфекция имеет трансплацентарный путь передачи, что приводит к внутриутробному инфицированию плода и развитию тяжелой патологии уже в периоде после родов. Выраженность клинических проявлений во многом определяется тем сроком, на котором беременная женщина была инфицирована.

Цитомегаловирус человека растет только в клетках человека и лучше всего реплицируется в фибробластах. По данным специалистов в области здравоохранения, в среднем 60% процентов населения развитых стран подвержены цитомегаловирусу, 90% случаев заражения приходится на людей, относящихся к группам риска (например, гомосексуальных мужчин). В развивающихся странах цитомегаловирусом чаще всего заражаются дети, в развитых странах - молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Проблема врожденной цитомегаловирусной инфекции

Успехи в изучении влияния цитомегаловирусной инфекции на организм человека стали возможными, благодаря внедрению методов серологического, вирусологического и культурального методов диагностики. Было доказано, что по своей природе этот вирус относится к группе герпес вирусов. Ранее считалось, что заболевания, причиной которых является вирус цитомегалии, могут быть только врожденными, так как заражение этим вирусом происходит внутриутробно. В настоящее время признается возможность наличия у заболевания приобретенного характера.

Врожденное инфицирование происходит вследствие трансплацентарной передачи вируса, в большинстве случаев это приводит к внутриутробной гибели плода или формированию у него тяжелых пороков развития. Такое влияние на состояние здоровья развивающегося плода обусловливает необходимость своевременной диагностики наличия вируса в организме беременной женщины. В этой связи в программу комплексного обследования женщины включают диагностику вирусных инфекций, а также других видов возбудителей, оказывающих негативное влияние на плод. Важно провести такое обследование на этапе предгравидарной подготовки к предстоящей беременности, чтобы была возможность провести комплексную терапию. Это будет залогом нормального протекания всего периода беременности и рождения здорового ребенка.

Последствия для здоровья матери и ребенка

В последнее время исследователи уделяют большое внимание изучению врожденной цитомегаловирусной инфекции. Если внутриутробная инфекция не привела к гибели плода, то она вызывает в первую очередь тяжелые изменения на уровне нервной системы, ее центральных отделов. Последствия могут быть самыми тяжелыми и необратимыми. Другие органы и системы менее подвержены риску влияния цитомегаловируса, при этом в клетках органов будут выявлены специфические изменения на клеточном уровне, характерные именно для этого вида возбудителя вирусной инфекции.

Поражение различных органов цитомегаловирусом происходит неодинаково. В пораженном органе наблюдается уменьшенное число клеток, что связано с цитотоксическим влиянием вируса на клетки. Вирус влияет также на процесс размножения клеток. Многие исследователи придерживаются мнения, что у большинства новорожденных есть пассивный иммунитет к цитомегаловирусу, который они приобретают от матери. Этот вид иммунитета по их данным сохраняется до трех месяцев, а в дальнейшем он исчезает. Возраст новорожденного три месяца считается наиболее ранимым периодом, когда может произойти инфицирование ребенка.

Развитие различных форм цитомегаловирусной вирусной инфекции еще не изучено полностью. В ряде случаев заболевание является следствием активации латентной инфекции, которое происходит на фоне снижения защитных способностей организма. Вирусное поражение можно охарактеризовать длительным бессимптомным вирусоносительством.

Беременность способствует активизации вирусной инфекции, что не зависит от срока беременности и наблюдается на ранних и на поздних сроках. Проникнув однажды в организм, цитомегаловирус, также как и вирус герпеса, может сохраниться в нем в течение всей жизни. Выделение его происходит с мочой и слюной, в некоторых случаях его выделяют даже из клеток крови (из лейкоцитов). Этот факт подтверждает сходство или тропизм вируса к лейкоцитам, то есть лейкоциты являются теми элементами крови, в которых вирус активно размножается. Лейкоциты не инактивируют вирус и делают вирус недоступным для воздействия специфических антител иммунной системы.

Цитомегаловирус может длительное время присутствовать в лейкоцитах периферической крови, распространяясь по всему организму и поражая различные органы. Этот факт особенно важен в аспекте понимания процессов развития патологических изменений в организме после инфицирования. Вся сложность проблемы вирусного поражения заключается в том, что до настоящего времени не удалось разработать эффективных профилактических мероприятий, а также методов специфической терапии. Применение антибактериальных или гормональных средств нельзя считать целесообразным, в ряде случаев это может стать причиной ухудшения патологического процесса и развития осложнений.

Чем опасен цитомегаловирус

Обычно цитомегаловирус вызывает асимптоматическую инфекцию, после чего вирус остается латентным на протяжении всей жизни человека. Клинически значимые симптомы может вызывать у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, пересадки органов, приема больших доз стероидных препаратов, антагонистов фактора некроза опухоли и других иммуносупрессантов, используемых для лечения таких состояний, как системная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, псориаз и другие.

Цитомегаловирус может привести к дальнейшему ухудшению состояния больных СПИДом и к смерти, даже если они проходят высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ). У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может поражать практически любой орган тела и вызывать лихорадку неясного генеза, пневмонию, гепатит, энцефалит, миелит, колит, увеит, ретинит и нейропатию.

К группе риска по заражению относятся люди, посещающие или работающие в детских садах, пациенты, которым делали переливание крови, люди, имеющие много половых партнеров, мужчины, практикующие однополый секс, реципиенты зараженных органов или костного мозга.

Как происходит заражение

Цитомегаловирус передается от человека к человеку при физическом контакте, когда у зараженного человека вирус активен. Он также может передаваться через плаценту и грудное молоко.

Цитомегаловирус - это литический вирус, цитопатический эффект которого наблюдался как в лабораторных, так и в естественных условиях. Первичная цитомегаловирусная инфекция определяется как инфекция у серонегативных пациентов, ранее не инфицированных. У таких пациентов антитела появляются через 4-7 недель после заражения и сохраняются на протяжении 16-20 недель. Первичная цитомегаловирусная инфекция, протекающая в виде синдрома инфекционного мононуклеоза, может сопровождаться воспалением легких, гепатитом, миокардитом и другими осложнениями.

У большинства своих носителей, однако, вирус не вызывает клинически значимых симптомов. Наличие симптоматики с большой вероятностью говорит о нарушениях работы иммунной системы.

Врожденный цитомегаловирус

Врожденная цитомегаловирусная инфекция - одно из заболеваний, которые, наряду с сифилисов, рубеллой, вирусом герпеса и токсоплазмозом, связаны с большим риском развития различных дефектов у новорожденных.

Клинические признаки врожденной цитомегалии включают в себя желтуху, спленомегалию, тромбоцитопению, задержку внутриутробного развития, микроцефалию, и ретинит. Петехия встречается в 71% случаев, желтуха - 61%, микроцефалия - 53%, слишком маленький для гестационного возраста размер - 50%.

За исключение пациентов с ослабленной иммунной системой, цитомегаловирус редко становится причиной смерти. Однако у новорожденных он может вызывать дефекты, несовместимые со здоровой, полноценной жизнью.

Цитомегаловирус у людей с нормальным иммунитетом

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус может вызвать широкий спектр инфекций. Наиболее часто эти инфекции поражают легкие, печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, кровеносную систему, или несколько органов или систем одновременно. Значительно реже цитомегаловирус инфицирует почки, надпочечники, слюнные железы, поджелудочную железу и пищевод.

В большинстве случаев первичная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, или вызывает мягкие симптомы, напоминающие грипп. Более выраженные симптомы появляются через 9-60 после развития первичной инфекции. При этом возможно увеличение селезенки и лимфатических узлов, поэтому в ходе дифференциальной диагностики нужно будет исключить инфекции, вызывающие лимфаденопатию. Даже после того, как результаты лабораторных анализов у пациента нормализуются, в течение некоторого времени может сохраняться крайняя усталость и слабость - распространенное последствие цитомегаловирусной инфекций.

Цитомегаловирус у людей с ослабленным иммунитетом

Первичные цитомегаловирусные инфекции у реципиентов донорских органов могут иметь очень тяжелые последствия, поскольку иммунитет таких пациентов ослаблен, и организму труднее бороться с болезнями. Довольно часто встречается цитомегаловирусная пневмониня, которая может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Пересадка различных органов связана с разным уровнем подавления иммунитета и, как следствия, заражения цитомегаловирусом. Наиболее высок риск у тех, что перенес трансплантацию костного мозга и легких. У пациентов после пересадки костного мозга цитомегаловирусные инфекции, как правило, развиваются 30-60 дней спустя после операции.

В большинстве случаев цитомегаловирусная пневмония вызывает такие симптомы, как одышка и повышение температуры тела. В ходе дифференциальной диагностики ее нужно отличить от таких заболеваний, как пневмоцистная пневмония, вирусные инфекции дыхательных путей и другие инфекции.

Цитомегаловирусная пневмония трудно поддается лечению, даже при помощи современных противовирусных препаратов. Уровень смертности по-прежнему остается довольно высоким. Особенно высок риск смерти от цитомегаловирусной пневмонии у пациентов, которым после трансплантации необходим аппарат искусственного дыхания.

Цитомегаловирусные инфекции также довольно часто встречаются у людей, больных ВИЧ. У них цитомегаловирус часто поражает весь желудочно-кишечный тракт. Иногда цитомегаловирус вызывает у ВИЧ-положительных пациентов заболевания центральной и периферической нервной системы.

Медикаментозное лечение

Задачей медикаментозного лечения цитомегаловируса является не только лечение инфекции, но и профилактика рецидивов, а также предотвращение различных осложнений. В настоящее время для лечения цитомегаловирусных инфекций применяют несколько препаратов; некоторые медикаменты сейчас проходят клинические испытания, и скоро, вероятно, станут доступны широкому кругу пациентов. К последним относятся, например, марибавир, который предполагается использовать для лечения цитомегаловирусной инфекции у пациентов, перенесших пересадку печени; гексадецилоксипропил-цидофовир и лефлуномид. Лефлуномид уже успешно применялся для лечения и профилактики цитомегаловируса у пациентов после трансплантации органов.

Ганцикловир применяют для лечения цитомегаловирусных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Препарат может вызывать многочисленные побочные эффекты, в том числе такие, как анемия, спутанность сознания, головная боль, слабость, тошнота и рвота, невропатия, парестезия, зуд, отслоение сетчатки, кожная сыпь, сепсис.

Фоскарнет ингибирует репликацию герперсвирусов. Используется для лечения цитомеговирусных инфекций, резистентных к ганцикловиру. Побочными эффектами препарата могут быть лихорадка, головная боль, амнезия, тревожность, бессонница, слабость, алопеция, акне, обесцвечивание кожи, тошнота, рвота, понос, анорексия, боль в животе, запор, диспепсия, гастрит, тромбоцитопения, конъюнктивит.

Цидофовир применяется для лечения цитомегаловирусных инфекций, в том числе, и у людей, больных СПИДом. Может привести к таким побочным действиям, как гипотония, повышенное потоотделение, бледность, обмороки, тахикардия, головокружение, галлюцинации, депрессия, сонливость, общее недомогание, зуд, крапивница, гипергликемия, обезвоживание, стоматит, гематурия, недержание мочи, ринит, синусит, аллергические реакции.

Антицитомегаловирусный иммуноглобулин используют, как правило, при лечении осложненных цитомегаловирусных инфекций, например, если ЦМВ-инфекция сопровождается пневмонией. Может применяться (вместе с ганцикловиром) для профилактики ЦМВ у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, легких, почек, печени и поджелудочной железы.

Дополнительный уход за больными

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией необходимо употреблять как можно больше жидкостей, чтобы избежать обезвоживания. Тем, у кого ослаблен иммунитет, следует особое внимание обратить на питание - оно должно быть сбалансированным, чтобы организм получал необходимый набор полезных веществ.

Из-за повышенного риска заражения бактериальными или грибковыми инфекциями на фоне цитомегаловирусной инфекции рекомендуется заняться укреплением иммунитета и/или принимать лекарства для профилактики инфекций.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз для пациентов с цитомегаловирусными инфекциями благоприятен. К наиболее тяжелым последствиям цитомегаловирус может привести у людей с подавленным иммунитетом, в том числе у тех, кому недавно была сделана пересадка органов. Так, цитомегаловирусная пневмония у пациентов после трансплантации костного мозга раньше более, чем в 85% случаев приводила к смерти. Использование ганцикловира и других препаратов снизило смертность до 30-60%.

Проявления цитомегаловируса

Достаточное долгое время цитомегаловирусную инфекцию относили только к заболеваниям детского возраста. Но в ходе проведения клинических исследований удалось установить, что может происходить поражение взрослых. В латентной форме вирус находится в урогенитальном тракте женщин, у которых есть поражение половых органов кондиломами, он не проявляет себя никакими клиническими симптомами. Только во время беременности происходит активация вирусной инфекции, что является непосредственной причиной осложненного течения беременности. К осложнениям беременности на фоне активации цитомегаловирусной инфекции относятся следующие патологические состояния:

прерывание беременности, которое осложняет первый триместр беременности, а также может происходить на более поздних сроках (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды)
развитие токсикоза на ранних сроках
патология, связанная с формированием частичного приращения плаценты

Внешне здоровая женщина, у которой вирус выявляется в виде цитомегаловирусных включений в урогенитальном тракте, может стать источником инфекции для развивающегося плода и передать ему вирус. Латентная форма носительства вируса является причиной осложнений в периоде после рождения ребенка с развитием воспалительных процессов в полости матки и молочной железе (клиника эндометрита, мастита). В слизистой матки и в молочных железах происходит размножение вируса, который вызывает прерывание беременности. Специфических проявлений при вирусном поражении у женщины не наблюдается. В большинстве случаев обнаружение вируса является диагностической находкой во время обследования женщины, выявляется совершенно случайно.

Проявления цитомегаловируса часто путают с ОРЗ, ОРВИ, потому что он проявляется повышением температуры, слабостью, головной болью, а в дальнейшем может иметь более серьезные последствия, в виде пневмонии, артрита, энцефалита, и так далее.

Цитомегаловирус поражает множество органов, он вызывает воспаление печени, селезенки, надпочечников, органов мочеполовой системы, а также аллергические реакции, кожную сыпь, зуд. Заболевание влечет за собой частые беспричинные простуды, бронхит, из-за низкой сопротивляемости организма. Характерными признаками этого заболевания является повышенное слюноотделение. Могут возникать поражения сосудов глаз. У женщин вирус поражает матку и шейку матки, у мужчин страдает уретра и ткань яичек. Стоит заметить, что заразность вируса не столь велика: чтобы произошло заражение, необходимо контактировать с вирусов несколько раз или же на протяжении длительного времени.

Заражение происходит

половым путем;
воздушно-капельным путем (при чихании), через слюну (при поцелуях);
при переливании крови, а также при пересадке органов;
через плаценту от инфицированной матери к плоду;
во время родов;
при кормлении грудным молоком.

Наиболее серьезные осложнения дает цитомегаловирус при передаче инфекции от матери эмбриону или уже новорожденному. При заболевании плода во время беременности у ребенка возникают тяжелые поражения нервной системы. Цитомегаловирус - одна из причин выкидышей на ранних сроках беременности. При внутриутробном заражении впоследствии погибает 20-30% больных детей. К сожалению, врожденная форма Цитомегаловирус-инфекции практически не поддается регулированию.

Цитомегаловирус поддается успешному излечению, но важно не допустить мобилизации вируса. За активностью вируса должны следить:

Беременные женщины. В настоящее время одна из четырех женщин детородного возраста сталкивается в с этим вирусом. Своевременные профилактические меры помогут предотвратить заболевание с дальнейшими осложнениями для ребенка.
Люди с повторяющимися вспышками герпеса
Люди с пониженным иммунитетом. Обычно цитомегаловирус спит в организме и не причиняет человеку вреда. При снижении иммунитета, ослаблении защитной системы организма, частых простудных заболеваниях, стрессовых ситуациях, вирус начинает проявлять свою активность.
Особенно важным является контроль вируса людям с имуннодефицитом (ВИЧ-инфицированые, лица, проходящие химиотерапию). И без того подавленная иммунная система просто не выдержит подобной нагрузки и это может привести к преждевременной смерти.

Лечение цитомегаловирус-инфекции должно сочетать комплексную терапию, включающую непосредственную борьбу с вирусом и повышение защиты организма, укрепление иммунитета. На сегодняшний день не существует средства, которое могло бы полностью изгнать цитомегаловирус из организма, вирус остается навсегда. Цель лечения - подавить его активность и привести его в пассивное состояние. Носители инфекции должны соблюдать здоровый образ жизни с полноценным питанием, употреблять достаточное количество витаминов. При активизации вируса самолечение недопустимо, только врач сможет назначить антивирусную терапию в комплексе с иммуномодулирующими препаратами.

В данный момент ведутся поиски наиболее эффективного противовирусного препарата, который бы эффективно справлялся с семейством герпеса, в том числе и с цитомегаловирус-инфекцией. Дело в том, что множество лекарственных средств, успешно справляющихся с другими вирусами, оказываются совершенно бессильны против цитомегаловируса. Врачи возлагают большие надежды на глициризиновую кислоту, добываемую из корня солодки, которая по всем показателям должна в скором времени вступить в борьбу с этим заболеванием.

Цитомегаловирус симптомы

После заражения цитомегаловирус присутствует в организме человека в неактивном состоянии - иммунная система человека справляется с задачей подавления активности цитомегаловируса в большинстве случаев, поэтому цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно и чаще всего остается незамеченной. Ослабление иммунной системы и реактивация цитомегаловируса приводят к появлению характерных симптомов.

В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция не сопровождается какими-либо отчетливыми симптомами или же, что наблюдается очень часто, цитомегаловирус провоцирует незначительные симптомы, похожие на симптомы простудных заболеваний. Инкубационный период очень продолжителен - симптомы цитомегаловирусной инфекции могут появиться через несколько недель или даже месяцев после заражения (от девяти до шестидесяти дней).

Цитомегаловирус может вызывать цервициты, эрозии шейки матки. Различные заболевания шейки матки и влагалища развиваются вследствие инфицирования вирусом. У женщин, инфицированных данным видом вируса, можно выявить хронические воспалительные процессы во влагалище (кольпиты или вульвовагиниты), поражение шейки и тела матки (цервициты, эндометриты). Воспалительный процесс, обусловленный вирусом, нередко затрагивает область придатков. Если провести анализ клинического течения воспалительного заболевания, то обращает на себя внимание склонность к хроническому и субклиническому течению. Это является важной отличительной особенностью вирусного заболевания от заболевания, которое вызвано бактериальной флорой или простейшими микроорганизмами. Воспалительный процесс вследствие бактериального поражения протекает остро, в некоторых случаях подостро, сопровождается развитием яркой клинической картины с жалобами на болевые ощущения, патологический характер выделений и другие проявления. Могут быть клинические случаи, которые протекают на фоне сочетания вирусной и бактериальной инфекции. Такие случаи особенно сложны для диагностики, поэтому требуют комплексного подхода. Обязательному обследованию на наличие цитомегаловирусной инфекции должны пройти женщины, у которых предыдущие беременности закончились самопроизвольным прерыванием (выкидыши до срока 16 недель или преждевременные роды в третьем триместре на сроке беременности 32-35 недель). Вирусная инфекция нередко сопровождается развитием неспецифических жалоб, поэтому следует обращать внимание на все жалобы, которые предъявляет женщина. К таким жалобам можно отнести следующие:

суставные боли
обострение хронического полиартита
увеличение лимфатических узлов околоушной и подчелюстной группы
кожная сыпь
явления рецидивирующего паротита

Если при появлении подобных жалоб провести клинико-лабораторное обследование женщины на выявление токсоплазмоза, листериоза или венерического заболевания, то результат такого обследования будет отрицательным. Результаты проведения вирусологического исследования окажутся положительными на наличие цитомегаловируса. Поражение при вирусной инфекции не распространяется на один какой-то орган, чаще встречаются генерализованные формы заболевания. В воспалительный процесс могут вовлекаться легкие, органы пищеварительной и эндокринной систем, лимфатические узлы. Во взрослом возрасте согласно клиническим наблюдениям встречается персистирующая инфекция в одном или различных органах. Генерализованный воспалительный процесс в большей степени проявляется жалобами общего характера, появление которых связано с инфекционным началом заболевания. Пациентки отмечают слабость, недомогание, повышенную утомляемость и снижение работоспособности, головную боль. Могут появиться выделения слизистого характера из носа, половых путей, налеты на деснах и в области неба. В такой ситуации следует в обязательном порядке обследовать пациента у врача стоматолога и лор-врача, особенно, если при первичном осмотре выявляется увеличение и болезненность подчелюстных желез. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда больные проходят обследование у большого количества специалистов, но это не приносит никакого результата с точки зрения диагностической значимости. Для цитомегаловирусной инфекции характерно, что слюнные железы становятся для вируса входными воротами. Вовлечение в процесс слюнных желез относится к обязательному условию для генерализации инфекции.

Симптомы острой цитомегаловирусной инфекции

Реактивация цитомегаловируса в условиях ослабленной по каким-либо причинам иммунной системы (например, после перенесенного заболевания) сопровождается характерными симптомами, чаще всего напоминающими симптомы простудных заболеваний. Такое состояние принято называть мононуклеозоподобным синдромом.

Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель (обычно от двух до шести недель). К наиболее распространенным симптомам цитомегаловируса относятся:

Резкое повышение температуры, лихорадка неясного происхождения
Ощущение общего недомогания
Головная боль
Слабость, ощущение усталости
Ноющие боли, ломота в теле, мышцах
Озноб

Как правило, острая фаза цитомегаловирусной инфекции в условиях нормальной работы иммунной системы прекращается через несколько недель, и активность вируса вновь подавляется иммунной системой. Если же иммунная система организма не способна подавить цитомегаловирус, развиваются сопутствующие заболевания, сопровождающиеся характерными симптомами.

Цитомегаловирус и сопутствующие заболевания

Заражение цитомегаловирусом при ослабленной иммунной системе чревато самыми разными заболеваниями, у каждого из которых - различные по характеру симптомы. Так, например, цитомегаловирусная инфекция может поразить легкие (острая вирусная пневмония), печень (повышение активности транзаминаз, увеличение печени в размерах), желудочно-кишечный тракт (колит), центральную нервную систему (энцефалит) и так далее.

Наиболее распространено такое последствие реактивации цитомегаловируса, как пневмония, характерные симптомы которой при цитомегаловирусной инфекции - продолжительная лихорадка, признаки поражения легких (например, одышка) на фоне отсутствия кашля. Спровоцированная цитомегаловирусом пневмония протекает тяжело и в некоторых случаях (например, после пересадки органов) может привести к летальному исходу. Цитомегаловирус может вызвать симптомы и менее серьезных респираторных инфекций - в том числе повышение температуры тела, насморк, слабость и общее ощущение недомогания, головные боли. При этом характерное отличие симптомов цитомегаловирусной инфекции от симптомов обычной простуды - их продолжительность: повышенная температура, увеличенные лимфоузлы, насморк, озноб, слабость могут наблюдаться на протяжении нескольких недель, тогда как при простудных заболеваниях такие симптомы могут исчезнуть всего через несколько дней.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Заражение цитомегаловирусом в детстве или подростковом возрасте провоцирует такие же симптомы, какие наблюдаются при цитомегаловирусной инфекции у взрослых. Однако так называемая врожденная цитомегаловирусная инфекция, то есть заражение ребенка цитомегаловирусом в утробе матери еще до рождения, может сопровождаться симптомами куда более серьезными. В частности, даже в условиях отсутствия симптомов цитомегаловируса в течение первых нескольких лет жизни ребенка позднее проявляются такие признаки инфекции, как нарушения умственного и физического развития, проблемы со слухом или зрением. Симптомы цитомегаловирусной инфекции, наблюдающиеся уже при рождении ребенка, включают проблемы с легкими, слишком малый для новорожденного вес, сыпь на коже, увеличение в размерах печени, опухшие лимфатические узлы.

Цитомегаловирус лечение

Для оценки клинических симптомов заболевание важны данные гинекологического осмотра. Признаками вирусного поражения являются изменения слизистой влагалища, она выглядит гиперемированной, отечной. Слизистая оболочка покрыта налетом белого цвета, при удалении которого шпателем не остается дефектов, кровоподтеков. Если провести вирусологическое исследование соскоба из гениталий, то можно обнаружить вирус цитомегалии.

Без проведения вирусологического и иммунофлюоресцентного методов исследования очень трудно поставить диагноз цитомегаловирусной инфекции половых органов. Подозрение на этот вид инфекции вполне обосновано при появлении следующих признаков: воспаление в области слюнных желез с обильными выделениями и налетами в полости рта и половых органов, недомогание, головная боль. Также заслуживают внимание выявленные изменения в общем анализе крови, в частности, сниженное количество лейкоцитов (лейкопения). Тот случай, когда не удается выявить при обследовании наличие патогенной микрофлоры, когда курс противовоспалительного лечения с применением антибактериальных средств оказывается неэффективным, следует исключить цитомегаловирусную инфекцию. Антибактериальная терапия может быть эффективной только в случае сочетанных форм инфекционного заболевания. Материалом для проведения вирусологического исследования могут стать смывы из полости рта, соскобы, а также патологические выделения из генитального тракта. Исследованию подлежат моча, мокрота или кровь. При проведении лабораторной диагностики основное значение придается методам выделения вируса, поэтому следует провести исследование как можно большего количества материала.

Основной метод лечения цитомегаловируса - медикаментозная терапия, направленная на предотвращение реактивации вируса и появления характерных симптомов, а также на предотвращение потенциальных осложнений, которые может вызвать цитомегаловирус (в особенности у людей с ослабленным по каким-либо причинам иммунитетом). В настоящее время для лечения цитомегаловирусной инфекции применяются несколько различных препаратов, однако наиболее эффективным по-прежнему считается ганцикловир.

Лечение ганцикловиром

Ганцикловир - лекарственный препарат, который на протяжении длительного времени остается наиболее эффективным средством лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции и заболеваний, которые может спровоцировать цитомегаловирус. Ганцикловир - противовирусный агент, по химической структуре близкий к ацикловиру, однако гораздо более токсичный, чем ацикловир. Препарат подавляет активность не только цитомегаловируса, но и некоторых других вирусов (в частности, герпес-вируса, вируса гепатита B). Ганцикловир эффективен как при внутривенном введении, так и при приеме перорально, хотя для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендовано, в основном, внутривенное введение препарата. Продолжительность терапии может варьироваться и, в зависимости от реакции организма на ганцикловир, составлять от двух до четырех недель.

Наиболее значительные побочные эффекты терапии с применением ганцикловира - лихорадка, сыпь на коже, диарея, гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения). Последние, как правило, контролируются изменением дозировки препарата. В некоторых случаях (например, при лечении пневмонии, вызванной цитомегаловирусом) ганцикловир применяется одновременно с иммуноглобулином.

Прочие препараты для лечения цитомегаловирусной инфекции

Наиболее эффективными в отношении цитомегаловирусной инфекции остаются синтетические аналоги нуклеозидов - к этой группе препаратов, относится, в частности, вышеупомянутый ганцикловир. Наряду с ганцикловиром для лечения цитомегаловируса могут применяться следующие препараты:

Валацикловир - L-валиновый эфир ацикловира, в процессе ферментации превращающийся в ацикловир в организме человека. Препарат рекомендован, в первую очередь, для профилактики или лечения цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.
Валганцикловир - L-валиновый эфир ганцикловира, применяющийся для лечения и поддерживающей терапии цитомегаловирусной инфекции у пациентов с диагностированным СПИДом либо для профилактики цитомегаловируса после трансплантации органов.
Фоскарнет - препарат, активный в отношении цитомегаловируса, однако гораздо более токсичный, чем ганцикловир, и потому применяющийся, в основном, при терапии второй линии, как средство второочередного лечения.

Лечение сопутствующих заболеваний

Достаточно часто заражение цитомегаловирусом не вызывает никаких симптомов, поскольку цитомегаловирус присутствует в организме человека в неактивном состоянии. Однако реактивация цитомегаловируса может спровоцировать ряд заболеваний, и для успешного лечения цитомегаловирусной инфекции в таких случаях обязательно требуется лечение сопутствующего заболевания специфическими методами - например, устранение симптомов пневмонии, ОРВИ, которые часто сопровождают реактивацию цитомегаловируса. К сожалению, подобные заболевания плохо поддаются лечению стандартными препаратами (например, антибиотиками), поэтому очень важно установить вовремя, что причиной болезни стал именно цитомегаловирус, и проводить соответствующее лечение.

Укрепление иммунной системы

Очень важный аспект лечения цитомегаловирусной инфекции - меры, направленные на укрепление иммунной системы человека. В обычном состоянии иммунная система способна самостоятельно «удерживать» цитомегаловирус в неактивном состоянии, поэтому при подтверждении факта заражения цитомегаловирусом (для этого применяются специфические методы диагностики) требуются - в качестве профилактической меры - препараты, укрепляющие иммунитет.

Татьяна Смирнова