С чем связано ухудшение состояния здоровья при дисменорее и способы её лечения

Одним из клинических вариантов нарушения менструальной функции является дисменорея. Это патологическое состояние характеризуется развитием целого комплекса вегетативных проявлений, которые во многом определяют состояние трудоспособности женщины. Около 10% пациенток могут стать временно нетрудоспособными на различный период времени, что определяет социальное значение проблемы дисменореи.

Почему она развивается

Болезненные менструации являются достаточно распространенным явлением. И это, безусловно, повод для того, чтобы обратиться к врачу и пройти полное обследование. Особенно это необходимо сделать при болезненных менструациях у подростков, ведь если вовремя не принять меры, следствием их может стать бесплодие.

Термин дисменорея переводится как нарушение менструального цикла, но в данном случае он обозначает нарушение менструального цикла, которое проявляется в болезненных менструациях, поэтому правильнее его было бы называть альгодисменорея (слово альго обозначает боль). У многих женщин бывают более или менее болезненные менструации, но при дисменорее боли отличаются высокой интенсивностью и сопровождаются рядом других симптомов, что полностью лишает женщину работоспособности.

Причины развития дисменореи могут быть разными и по этому признаку дисменорея делится на первичную и вторичную. Первичная дисменорея развивается с самого начала, то есть с первой же менструации. Часто причиной ее являются различные нарушения в строении матки, при которых кровь задерживается в ее полости, нарушения гормонального фона, функциональные расстройства нервной системы, а также общее недостаточное развитие мышечной системы, в том числе мышц матки (астеническая конституция). При нарушениях гормонального фона боли иногда с возрастом проходят, но не всегда. Если правильный менструальный цикл с безболезненными менструациями не установился в течение двух лет, то говорят о первичной дисменорее.

Вторичная дисменорея характеризуется тем, что возникает после какого-то перенесенного заболевания при изначально нормально сформированном менструальном цикле. Часто причиной дисменореи в этом случае бывают различные инфекционно-воспалительные заболевания матки, в том числе вызванные различными половыми инфекциями. Возникает дисменорея после осложненных инфекциями и травмами абортов и тяжелых родов. Часто дисменорея возникает на фоне эндометриоза (разрастания участков слизистой оболочки матки внутри ее мышечного слоя) и опухолей матки.

В результате на месте воспаления часто развиваются рубцы, которые препятствуют нормальному кровообращению в матке, что приводит к нарушению сокращений ее мускулатуры, сопровождающихся болезненностью. Кроме того, при дисменорее возникают изменения и в центральной нервной системе: блокируется выделение обезболивающих веществ - опиатов, которые в норме осуществляют физиологическое обезболивание во время менструации. При этом активизируется синтез простагландинов - веществ, участвующих в процессах формирования воспаления и боли.

С чем связано ухудшение состояния здоровья

Основные клинические проявления дисменореи связаны с характерным болевым синдромом во время менструации и развитием вегетативных симптомов. Именно выраженность вегетативных проявлений влияет на общее самочувствие женщины. В дни менструации тяжесть состояния определяется следующими жалобами:

выраженная общая слабость, недомогание
расстройство стула
тошнота, рвота
обморочное состояние с потерей сознания

В зависимости от характера патологического процесса и выраженности симптомов можно выделить компенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Если с каждым годом происходит увеличение или нарастание болевого синдрома и сопутствующих проявлений, то это означает, что дисменорея протекает в декомпенсированной форме. Отдельно еще оценивается степень тяжести выраженности симптомов. Самым благоприятным течением характеризуется легкая степень тяжести. В этом случае не происходит существенного изменения повседневной активности женщины в дни менструации, при этом отсутствуют системные симптомы. Ухудшение самочувствия, связанное с вегетативными симптомами, свидетельствует о тяжести заболевания. При тяжелой степени дисменореи женщина утрачивает работоспособность, вегетативные симптомы являются максимально выраженными, болевой синдром не купируется в достаточной степени приемом анальгетиков.

Изучению вопроса о возможном механизме развития данного заболевания посвящено много научных исследований. Придается значение роли влияния «тканевых гормонов», синтез и обмен которых нарушается. К таким веществам относятся в первую очередь простагландины, а также простациклины, лейкотриены, тромбоксаны. При увеличении содержания простагландинов и других «гормонов» происходит спастическое сокращение мышечного слоя матки и кровеносных сосудов. Вследствие спазма сосудов, нарушения маточного кровотока развивается ишемия матки, являющаяся причиной формирования стойкого болевого синдрома.

Существует теория гормональной дисфункции, которая заключается в увеличении продукции эстрогенов и в снижении уровня прогестерона. Сократительная активность мышечного слоя матки зависит от уровня эстрогенов, так как они вызывают усиление сокращений. Дефицит прогестерона в свою очередь влияет на действие простагландинов. Прогестерон имеет стимулирующее влияние на уровень простагландинов, поэтому при гормональном дефиците происходит угнетение их активности. Выявить возможные нарушения в продукции гормонов позволяет гормональное обследование. В план диагностических мероприятий пациенток с дисменорей включают исследование гормонального фона вместе с инструментальными методами диагностики. При сохраненном регулярном цикле необходимо провести обследование в строго отведенные для этого дни. Имеет значение факт подтверждения наличия у женщины овуляции, что позволяют сделать разнообразные методы функциональной диагностики и ультразвуковое сканирование.

Характерно наличие предрасположенности к развитию дисменореи у девушек с определенным типом конституции. Астеническое телосложение и тенденция к снижению массы тела можно считать фактором риска. Особенно наглядно это можно наблюдать у девочек-подростков, которые придерживаются разнообразных диет. На данные особенности конституционального развития следует обратить внимание во время проведения объективного осмотра женщины, которая обратилась с жалобами на болезненные менструации. Это имеет значение в случае доказанного отсутствия анатомических изменений после инструментального обследования, при нормальном состоянии репродуктивной системы.

Противоположная клиническая картина складывается при развитии дисменореи на фоне имеющихся гинекологических заболеваний. Патологические проявления можно наблюдать при следующих заболеваниях:

миома матки (если миоматозные узлы расположены субмукозно)
эндометриоз генитальной локализации
распространенные воспалительные процессы в области матки и придатков
спаечная болезнь
пороки развития

Чтобы точно установить причину появления патологических симптомов, следует провести клинико-лабораторное обследование с обязательным применением инструментальных методов. В случае необходимости должно быть проведено гистологическое исследование материала из полости матки, полученного в результате раздельного выскабливания или во время гистероскопии.

Два клинических варианта дисменореи отличаются по прогнозу заболевания. Все зависит от степени тяжести, выраженности симптомов. О благоприятном исходе можно говорить в случае первичного характера нарушений. На прогноз влияет также правильная постановка диагноза, подбор соответствующей терапии, которая должна учитывать природу патологического процесса. Выявленная органическая природа заболевания требует проведения не только медикаментозной коррекции, а также оперативного вмешательства.

Основные признаки

Признаком дисменореи являются сильные боли внизу живота, которые начинаются за несколько дней до менструации и не прекращаются до самого ее окончания. Боли могут носить характер резких болезненных спазмов (они больше характерны для первичной дисменореи) или быть постоянными (больше соответствуют вторичной дисменорее), но также очень сильными, отдавать в спину, пах и бедра. Это приводит к тому, что женщина становится раздражительной, плохо спит, у нее постоянно болит голова.

Нарушается деятельность вегетативной нервной системы, которая обеспечивает работу внутренних органов и кровеносных сосудов. Это проявляется в первую очередь нарушениями со стороны органов пищеварения - тошнотой, рвотой, слюнотечением, чередованием запоров и поносов. Кровеносные сосуды также реагируют на происходящее, они, то резко сжимаются, то расширяются, что приводит к «скачкам» артериального давления и нарушениям работы сердца - тахикардии, сердечным болям и так далее.

Эффективность лечебных мероприятий

Дисменорея, которая имеет тяжелую или среднюю степень тяжести, требует лечения в стационарных условиях. Это определяется степенью выраженности вегетативных симптомов, которые резко влияют на общее состояние и работоспособность женщины. При выраженных явлениях обезвоживания организма вследствие рвоты и диареи назначается терапия для восполнения объема потерянной жидкости, нормализации метаболических процессов. Показана общеукрепляющая терапия.

Лечится ли дисменорея

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно полностью обследовать женщину и установить правильный диагноз, то есть причину возникновения дисменореи. От причины будет зависеть, как лечение, так и прогноз заболевания.

Для этого исследуется кровь на гормоны в различные фазы менструального цикла, при помощи инструментальных обследований (гистероскопия, рентгенография) выявляются аномалии развития матки. Очень важно выявить воспалительные процессы, в том числе протекающие скрыто. Для этого у женины многократно берутся мазки на исследование, делаются посевы выделений, в том числе после специальных провокаций, способных вызвать обострение процесса. Консультации и обследование у невролога выявляют нарушения со стороны центральной нервной системы. Все данные обследования анализирует акушер-гинеколог, устанавливает правильный диагноз и только после этого приступает к лечению.

Иногда для устранения причин дисменореи требуется хирургическая операция, в других же случаях достаточно консервативного противовоспалительного лечения или коррекции гормонального фона.

Проводится и симптоматическое лечение с целью уменьшения болей и изменений со стороны вегетативной нервной системы. Назначаются средства, восстанавливающие обменные процессы в тканях, снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, успокаивающие средства.

В подавляющем большинстве случаев с дисменореей удается справиться, если женщина вовремя обращается за медицинской помощью. В противном же случае у нее развивается стойкое бесплодие.

Препараты

Учитывая роль простагландинов в развитии болевого синдрома, было предложено с лечебной целью использовать нестероидные препараты (НПВС). Анальгезирующим эффектом обладают такие широко известные препараты, как ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам и другие. Обязательно следует учесть риск возможного негативного влияния на слизистую пищеварительного тракта. Чтобы уменьшить выраженность побочных реакций, необходимо рекомендовать принимать препараты после приема пищи. Можно заменить таблетированные формы выпуска лекарственных средств на ректальные свечи. Область прямой кишки имеет развитую сосудистую сеть, поэтому действующее вещество быстро окажет лечебное действие.

Нестероидные препараты необходимо начинать принимать за несколько дней до срока начала очередной менструации. В течение первых двух-трех дней ее начала их прием продолжается. Такая лечебная тактика обеспечит положительный результат, создаст комфортные психологические условия, так как у пациентки не будет страха перед началом циклических изменений в организме. При выраженных клинических проявлениях болезни можно комбинировать несколько препаратов. В день рекомендуется принимать не более трех таблеток.

Витаминотерапия должна быть тоже включена в комплекс проводимого лечения. На протяжении второй фазы цикла назначается витамин Е в дозе не более 300 мг. Витамин принимается в чистом виде или в сочетании с витамином А (препарат «аевит»), что определяется в каждом конкретном клиническом случае. Препарат входит в комплекс циклической витаминотерапии, которая назначается при нарушении функциональной активности яичников.

Гормональная терапия

Если установлена гормональная причина заболевания, то необходимо провести гормональную терапию. Чаще всего гормональная дисфункция проявляется нарушением второй фазы, поэтому терапия направлена на ее восстановление, назначаются гестагены (или прогестагены). Гестагены это препараты прогестерона. Можно назначить непосредственно прогестерон или его природные аналоги. Хорошей переносимостью обладают природные аналоги дидрогестерон или утрожестан. Лечебная доза в среднем составляет до 20-30 мг дидрогестерона в сутки. Назначение утрожестана удобно тем, что этот препарат используется для употребления внутрь и для влагалищного применения, эти два способа применения успешно сочетаются. Гестагенными препаратами являются также инъекции медроксипрогестерона, внутриматочные спирали, которые содержат гормональный компонент (левоноргестрел). В каждой клинической ситуации подбирается схема лечения с учетом результатов обследования гормонального фона.

К разновидности гормональной терапии относится назначение по схеме КОК или контрацептивов. Во время их приема происходит блокирование процесса овуляции, поэтому это приводит к клиническому выздоровлению. Обычно лечение должно включать прием этих таблеток на протяжении 3-6 месяцев. Продолжительность курса терапии регулируется переносимостью препаратов, уменьшением выраженности клинических симптомов. Если принимается решение о продолжительном лечении, то следует контролировать состояние показателей свертывающей системы. Для этого следует динамически проверять показатели коагулограммы.

Терапия психоневрологических нарушений

Отдельно следует остановиться на терапии психоневрологических нарушений. При выраженности этой группы симптомов следует получить консультацию врача психиатра, невролога. В качестве успокоительных, седативных препаратов успешно применяют не только синтетические лекарственные средства, а также растительные препараты. Все определяется особенностями клинической картины и степенью тяжести нарушений. При выраженном психическом, эмоциональном напряжении может потребоваться назначение транквилизаторов. Эффективными малыми транквилизаторами являются диазепам, клоназепам. Если на фоне дисменореи у женщины развивается состояние депрессии, то можно использовать антидепрессанты (например, тианептин). При проведении этого вида терапии пациентка должна находиться под врачебным контролем.

В случае ярких психологических проявлений можно рекомендовать пройти курсовое лечение у врача психотерапевта. Состояние болезни может вызвать у женщины развитие чувства страха, подавленности, уныния. Возникает своего рода «порочный круг», так как такой эмоциональный фон будут усиливать проявления дисменореи. Разорвать этот круг самостоятельно бывает не всегда возможно, поэтому требуется помощь специалиста. Иногда может потребовать не один курс лечения, что зависит от психологического состояния женщины.

Кроме перечисленных методов медикаментозного лечения, можно остановиться на не медикаментозной терапии. Хорошие положительные результаты дает курсовая иглорефлексотерапия. Для лечения дисменореи требуется проведение до трех таких курсов лечения. Репродуктивная система женщина имеет проекции на теле в виде биологически-активных точек. При правильном чередовании процессов стимуляции или угнетения активности этих точек наступает физиологическое состояние равновесия, которое обуславливает наступление выздоровления. Полученный эффект является достаточно стойким, но нельзя забывать о необходимости проведения нескольких курсов иглорефлексотерапии.

К методам не медикаментозной терапии можно отнести физиотерапевтические процедуры. Выбор метода воздействия определяет в первую очередь клиническая картина болезни, в зависимости от того, что преобладает среди патологических симптомов. Для лечения дисменореи применяют процедуры гальванизации (воротниковая или эндоназальная), электрофореза, используют модулированные синусоидальные токи. Эффективным методом является бальнеотерапия. Максимальный лечебный эффект достигается при начале проведения перечисленных процедур с первого дня начала менструации.