Иерсиниоз — болезнь из холодильника

Нет необходимости объяснять, зачем мы храним продукты в холодильнике. Конечно, чтобы они не испортились. При низких температурах микроорганизмы, которые есть на всех продуктах, либо прекращают свой рост, либо сильно его замедляют. Но есть микроорганизм, который размножается именно при низких температурах (около 4-8°C), и холодильник для него является своеобразным инкубатором. Называется этот микроорганизм иерсиния. Этот микроорганизм очень чувствителен к высоким температурам (нагревание до 60°C убивает их уже через полминуты) и дезинфицирующим средствам, но прекрасно переносит замораживание и последующее оттаивание. А температура 4-8° C и вовсе располагает к продолжению рода. Сохраняя плохо очищенные, загрязненные овощи в холодильнике, хозяйки создают максимально подходящие условия для размножения патогенных микроорганизмов. Поэтому среди медиков иерсиниоз (yersiniosis) получил еще одно название - болезнь из холодильника.

Чумовая семейка

Возбудители иерсиниоза принадлежат к одному "родовому клану" с чумой и были названы в честь французского ученого Александра Иерсена. Он открыл первым не только иерсинии, но и чумную бактерию. К счастью, убойную силу своей страшной родственницы они не унаследовали. Зато набрались от нее коварства, поэтому трудности в распознавании этих инфекций порой ставят медиков в тупик. Переносчиками инфекции являются как дикие, так и домашние мелкие грызуны, например, мыши. Кроме того, переносчиками инфекции могут быть коровы, козы, овцы и особенно свиньи.

Далее схема такова: мы покупаем овощи и заталкиваем их в холодильник. Ответьте себе честно, вы моете овощи перед тем, как положить их в холодильник? Я перебрала в уме всех своих знакомых и такой хозяйки не нашла. Значит, все мы в зоне риска. Приготовили, например, салат из свежей капусты с морковью, чтобы семью витаминами подкормить, и вот вам иерсиниоз.

Маска, кто ты?

Симптомы болезни могут имитировать скарлатину, ОРВИ, разнообразные кишечные инфекции, аппендицит, заражение крови, ревматизм, мононуклеоз, гепатит и другие заболевания. Из-за трудности в диагностике до семидесятых годов прошлого века считалось, что эта болезнь редко встречается.

Иерсиниоз называют еще псевдотуберкулезом, хотя никакого, даже самого близкого отношения, это заболевание к туберкулезу не имеет. Иерсиниоз может по праву называться болезнью- хамелеоном. Инкубационный период продолжается от 6 до 10 дней. Шествие по пищеварительному тракту микробы начинают с проникновения в эпителий тонкой кишки, где размножаются и максимально концентрируются, вызывая эрозии, язвы, а порой - и острый аппендицит. Но одним тонким кишечником дело не ограничивается. Далее наиболее активные разновидности микробов отправляются в путешествие по кровеносной системе в особых клетках крови - фагоцитах. В норме их функция - найти и обезвредить любых виновников инфекции. Однако фагоциты, "захваченные в заложники" иерсиниями, с током крови беспрепятственно доставляют возбудителей в печень, почки, селезенку, легкие и обратно в кишечник. "Диверсанты", осевшие в лимфоузлах и селезенке, умеют затаиваться на долгие годы и в самый неподходящий момент вызывать новую вспышку болезни. А еще псевдотуберкулез может проявлять себя аллергическими реакциями. Причем такая настроенность организма иногда сохраняется в течение пяти лет после выздоровления.

Некоторые иерсинии отличаются способностью не только выживать, но и размножаться при температуре от +4 до +1 C°, что примерно соответствует температуре холодильника

Симптомы иерсиниоза

Как я уже писала выше, иерсиниоз - это болезнь-имитатор. Но и у этой болезни есть типичные симптомы. Заболевание начинается внезапно, с повышения температуры, озноба, слабости. Появляются головная боль, боль в мышцах и суставах, снижается аппетит. Эти проявления сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе, запором или поносом, а также, возможно, покраснением кожи лица, шеи, кистей, стоп, сыпью на теле. К этой клинической картине часто добавляются признаки простуды - насморк, кашель, боль в горле, конъюнктивит. Могут увеличиться лимфоузлы и селезенка. А если возбудитель атаковал печень, тогда белки глаз и кожа желтеют.

Формы иерсиниоза

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА | Она встречается чаще всего. Начало болезни всегда острое. Внезапно повышается температура до 38-39° C, появляется головная боль, озноб, недомогание, бессонница. Пропадает аппетит. Язык больного обложен налетом бело-желтого цвета, в первые дни особенно отмечается сухость слизистой оболочки ротовой полости. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий, с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз в сутки. Но такое тяжелое течение болезни встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная (37-38°С) или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность от 2 дней до 2 недель.

ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА | Развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер (наружная плотная соединительнотканная оболочка глаза). Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

ЭКЗАНТЕМНАЯ ФОРМА | Характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой (сыпью). Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи и располагаться в подмышечных впадинах, на груди. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи происходит отрубевидное шелушение.

АРТРАЛГИЧЕСКАЯ ФОРМА | Протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА | Встречается редко. Для нее характерны высокая температура, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), гепатит (желтуха).

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены. Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся: аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема, которая выражается в виде воспаленных узлов под кожей), отек Квинке (обширный отек кожи), артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит, аппендицит.

Особенности течения иерсиниоза у детей раннего возраста

У детей до трехлетнего возраста чаще отмечаются желудочно-кишечная и генерализованная формы иерсиниоза. При этом у них температура тела поднимается до высоких цифр, лихорадка сохраняется более длительное время, симптомы интоксикации более выражены. Ребенок малоподвижен, периодически у него возникает чувство беспокойства, возможны судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства, которые выражаются двигательным беспокойством, усиленным потоотделением, бледностью кожных покровов, учащением или урежением пульса и резким снижением артериального давления.

При тяжелых формах возможны рвота и даже кратковременная потеря сознания. Рвота носит более частый и продолжительный характер, диарея протекает по типу гастроэнтерита, гастроэнтероколита. У детей первого года жизни выявляются симптомы обезвоживания. У них уже с первых дней болезни выявляется увеличение лимфатических узлов, селезенки, респираторный синдром.

При экзантемной форме сыпь бывает папуло-пятнистая (узелки плюс пятна), кореподобная, располагается вокруг плечевых, локтевых и коленных суставов. У младенцев, особенно, если им еще нет трех месяцев, может развиться инфекция в крови. Такое состояние называется бактеремия. Больные младенцы, как правило, госпитализируются.

Мелкие грызуны являются основными переносчиками Yersinia enterocolitica

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако некоторые гастроэнтерологи, особенно в Скандинавии, применяют антибиотики только в тех случаях, когда наблюдаются обширные симптомы гастроэнтерита. Диарея, вызванная иерсиниями, как правило, проходит сама по себе. При лечении среднетяжелых и тяжелых форм иерсиниоза одновременно с антибактериальной терапией проводят симптоматическое лечение, включающее проведение дезинтоксикационных и регидратационных мероприятий, назначение антигистаминных средств, витаминов. При артритах и узловатой эритеме процесс купируют антиревматическими препаратами и кортикостероидными гормонами. При желудочно-кишечной, абдоминальной и печеночной формах иерсиниоза назначается соответствующая диета.

Заражение иерсиниозом происходит, как правило, при дефиците иммунитета и неполноценной кишечной флоре

Применяемые антибиотики

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ | Имеют бета-лактамную структуру, представляют один из наиболее обширных классов антибиотиков. Они оказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением образования клеточной стенки бактерий, обладают широким спектром действия и низкой токсичностью. Для терапии иерсиниозов рекомендованы: cefotaxime, обычная доза для взрослых: 3-6 г/ сут в 3 приема, максимальная доза - 12 г/сут в 4 приема; ceftriaxone, взрослым вводят внутривенно по 1-2 г каждые 24 ч, максимальная доза - до 4 г/сут.

ХИНОЛОНЫ | Все хинолоны имеют уникальный механизм действия, отличающий их от других антимикробных средств: они ингибируют жизненно важный фермент микробной клетки - ДНК-гиразу, таким образом нарушая биосинтез ДНК клетки.

ФТОРХИНОЛОНЫ | Отличаются широким спектром антимикробного действия и высокой бактерицидной активностью. К ним относятся: сiprofloxacin, который является "золотым стандартом" фторхинолонов, доза для взрослых - по 500 мг каждые 12 ч, максимальная доза - до 1,5 г/сут; ofloxacin, обычная доза для взрослых - по 400 мг каждые 12 ч; lomefloxacin, обычная доза для взрослых - 400 мг один раз в сутки.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ | Например, препарат ampicillin. Доза для взрослых - по 500 мг 4 раза в день.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ | В частности, doxycycline, который относится к полусинтетическим тетрациклинам, антибиотикам широкого спектра действия, обладает бактериостатическим эффектом, нарушая синтез белка в микробной клетке. Этот препарат противопоказан детям до 8 лет, беременным женщинам, кормящим грудью, пациентам с тяжелой патологией печени и почечной недостаточностью. Доза для взрослых - по 100 мг каждые 12 ч.

Симптоматические средства

Применяются с целью восстановления нарушенных физиологических функций организма больного.

В лихорадочный период с целью ликвидации интоксикации и коррекции водно-электролитных потерь показано внутривенное капельное введение инфузионных растворов, содержащих электролиты в физиологических пропорциях и глюкозу, улучшающую их всасывание в кишечнике. Из энтеросорбентов с дезинтоксикационной целью может использоваться активированный уголь.

Если в результате болезни развивается аллергия, применяются антигистаминные средства; при наличии показаний (инфекционно-токсический шок, синдром узловатой эритемы, выраженные артралгические поражения) - глюкокортикостероиды.

При высокой температуре, а также при наличии суставного синдрома больным показано назначение нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и т.д.).

У больных иерсиниозом с выраженным гастроинтестинальным синдромом, а также у пациентов, получавших антибактериальные препараты, наблюдаются выраженные изменения состава кишечной микрофлоры. Поэтому восстановление ее нормального состава является важным звеном терапии. С этой целью можно использовать различные пробиотики. Всем больным показана витаминотерапия.

Техника безопасности на вашей кухне

Зелень, особенно зеленый лук, переберите, а затем так же, как и все фрукты, ягоды, овощи, которые идут в пищу сырыми, тщательно вымойте под проточной водой и ошпарьте кипятком. Особое внимание - свежей капусте. Снимите с нее листья с черными точечками и хорошенько вымойте кочан в проточной воде. В салат годятся только крепкие вилки, с которых сняли, по меньшей мере, три верхних листа. Их можно использовать в борщ, на голубцы, для тушения. Разделочную доску и нож после резки сырых овощей рекомендуется тщательно вымыть и просушить.

Иерсинии отлично себя чувствуют в мясе, поэтому храните его отдельно от других продуктов. Молоку, если оно не стерилизовано на заводе, дайте покипеть 3-5 минут, а в холодильник ставьте только в закрытой посуде. Готовьте салаты с тем расчетом, чтобы сразу подать на стол, лучше их не хранить в холодильнике.

Каждый продукт должен иметь в холодильнике свое место, храниться в закрытом контейнере или пакете. Держать сыр и колбасу на одной полке с грязными овощами - верный способ заработать кишечную инфекцию. Чтобы не превратить холодильник в инкубатор для иерсиний, мойте его хотя бы раз в месяц.

Наталья Новицкая, Ольга Головинская