Мужской климакс — реальность или вымысел?
2013-10-25 19:05:50
Изменения в мужской репродуктивной системе при старении
Традиционно старение человека ассоциируется со снижением репродуктивной функции организма. У женщин среднего возраста наступление менопаузы характеризует конец репродуктивного периода и снижение уровня половых гормонов приводит к появлению различных климактерических расстройств: вегетососудистых и психических реакций, мочеполовых расстройств, а также увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижению плотности костной ткани. В последнее время достигнуты большие успехи в лечении и профилактике климактерических расстройств, что позволяет значительно снизить частоту развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза, а также улучшить качество жизни женщин соответствующего возраста.
В отличие от женщин, у мужчин не наблюдается резкого окончания репродуктивной функции. Тем не менее, в настоящее время общепризнано, что у мужчин происходит постепенное снижение уровня половых гормонов (в первую очередь, тестостерона), начало которого приходится на возраст 30-40 лет. По аналогии с прекращением менструаций у женщин - менопаузой - для обозначения снижения уровня половых гормонов у мужчин был введен термин "андропауза". Мы будем пользоваться термином "андропауза" для обозначения не только возрастного снижения уровня половых гормонов, но и клинических проявлений недостаточности андрогенов(мужских половых гормонов) в пожилом возрасте.
Отмечено, что после 30-40 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. У мужчин в возрасте 80 лет уровень тестостерона составляет в среднем около 40 % от нормального уровня гормона для мужчины 25-летнего возраста.
На уровень мужской гормональной активности влияет много факторов. Самые заметные из них:
- генетическая предрасположенность;
- индекс массы тела (чем
«круглее» мужчина, тем ближе его андропауза);
- атеросклероз (у лиц с коронарной недостаточностью уровень андрогенов на
5-7% ниже);
- курение (курильщики сдают позиции на 7-10% быстрее, чем некурящие).
Но основная проблема мужчин в том, что они гораздо легкомысленнее, чем женщины, относятся к собственному здоровью.
Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в связанном состоянии с белками крови, и только около 1-2 % тестостерона находится в несвязанной, свободной форме. Считается, что биологически активной, или биодоступной фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция. С возрастом уровень биологически активного тестостерона снижается в большей степени, чем уровень общего тестостерона. Установлено, что у 50% мужчин в возрасте 50-70 лет уровень биодоступного тестостерона ниже нормального уровня гормона для мужчин в возрасте 20-40 лет.
У многих мужчин с возрастом повышается уровень женских половых гормонов (эстрогенов), что приводит к изменению соотношения андрогены/эстрогены в организме и появлению специфичных для этого симптомов (например, гинекомастии - росту грудных желёз у мужчин).
У мужчин старше 60 лет часто снижен объем спермы (эякулята), а также количество активных сперматозоидов.
Проявления возрастного снижения уровня андрогенов - мужских половых гормонов
Интенсивность описанных выше изменений при старении
подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Тем не менее, у многих мужчин в возрасте старше 50-60 лет наблюдаются симптомы,
характерные для клинической картины мужского климакса. К ним относятся:
Мочеполовые расстройства:
- снижение либидо - полового влечения
- снижение эрекции
- расстройства оргазма
- снижение фертильности
спермы
Вегетососудистые расстройства:
- внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища- чувство жара ("приливы")
- колебания уровня артериального давления
- кардиалгии
- головокружение
- чувство нехватки воздуха
Психоэмоциональные расстройства:
- повышенная
раздражительность
- быстрая утомляемость
- ослабления памяти и внимания
- бессонница
- депрессивные состояния
- снижение общего самочувствия и работоспособности
Соматические расстройства:
-
уменьшение количества мышечной массы и силы
- снижение плотности костной ткани
- гинекомастия - рост грудных желёз у
мужчин
- появление или нарастание ожирения
- уменьшение количества волос на теле
- истончение и атрофия кожи
Диагностика андропаузы
В диагностике андропаузы нужно ориентироваться в первую очередь на наличие или отсутствие перечисленных выше симптомов.
Важным этапом диагностики андропаузы является определение уровня общего и биодоступного тестостерона в плазме крови. При необходимости проверяется уровень других регулирующих гормонов-гонадотропинов и пролактина, а также эстрогенов.
Дифференциальная диагностика возрастного снижения уровня тестостерона у мужчин должна проводиться с наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию гормонального дисбаланса.
Функции яичек могут быть нарушены также при приеме различных лекарственных препаратов.
Очень часто мужчины, страдающие климаксом, обращаются для
лечения к совершенно другим специалистам. Например, чтобы избавиться от депрессии, они прибегают к помощи психотерапевтов или
психологов, которые рекомендуют антидепрессанты. В случае, если у такого пациента одновременно существуют проблемы с потенцией,
антидепрессанты только усугубят эту проблему. Поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, имеющему опыт лечения
андропаузы.
Лечение андропаузы
В течение длительного времени возможность проведения андрогензаместительной терапии у мужчин пожилого возраста не обсуждалась среди врачей вследствие широко распространенного мнения о "физиологичности" изменений, происходящих с возрастом в мужском организме.
В настоящее время с появлением новых
препаратов естественного тестостерона появилась возможность эффективно помогать таким пациентам.
Цели лечения
повышение либидо, общей сексуальной удовлетворенности
уменьшение выраженности или исчезновение
вегетососудистых и психических расстройств
при длительном лечении (более 1 года) - повышение плотности костной массы, уменьшение
выраженности ожирения, нарастание мышечной массы
Тактика лечения
Конкретная тактика и схема андрогензаместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений андропаузы, уровня общего или биоактивного тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов. Сниженный уровень тестостерона является прямым показанием к назначению андрогензаместительной терапии, вне зависимости от наличия клинических симптомов андропаузы, что связано с длительным бесклиническим протеканием некоторых проявлений андропаузы (например, остеопении, ожирения). С другой стороны, при наличии симптомов андропаузы и относительно нормальном уровне тестостерона целесообразно назначение пробного 3- месячного курса андрогензаместительной терапии с последующей оценкой эффективности лечения и определением дальнейшей тактики. При использовании любой из схем терапии пациент, принимающий препарат тестостерона, должен обследоваться каждые три месяца для оценки эффективности проводимой терапии, возможной корректировки дозы препарата, а также выявления побочных эффектов терапии.
Леонид Магиденко
Нові публікації
-
У світі моди кожен предмет одягу має свою історію та характер, але немає нічого такого, що могло б порівнятися з елегантністю та розкішшю шовкового одягу. ...
-
...
-
Смочок - це не тільки засіб заспокоєння для немовлят, але і важливий елемент їхнього розвитку та комфорту. Вибір правильної пустушки для немовлят може віді...
-
Якщо ви вирішили купити епілятор, то ви вже мабуть зрозуміли що потрібно буде обирати з великої кількісті моделей. І цей вибір може стати не таким вже і ле...
-
У жінки репродуктивного віку ендометрій циклічно росте та відторгається. Цей цикл регулюється естрогенами: коли їх рівень підвищується, слизова оболонка ак...
-
Контактні лінзи (КЛ) є популярним вибором для корекції зору серед мільйонів людей у всьому світі. Вони поділяються на два основні типи залежно від терміну ...
-
Творча професія бариста - це не лише робота, але й стиль життя, що відкриває широкі горизонти можливостей. Ця професія якої навчає школа бариста «ЗАВ...
-
Вимірювання артеріального тиску - це важлива процедура для контролю за здоров'ям серця та судин. Завдяки сучасним технологіям, вибір тонометра тепер став д...
-
Сучасний інтер'єр неможливо уявити без стильного та функціонального освітлення. Зокрема, сучасні люстри в зал стають не лише джерелом світла, а й важливим ...
-
Піца - це не просто страва, це цілий феномен, який завоював серця людей по всьому світу. В світі кулінарних вподобань існують не так багато страв, які здат...
Нет комментариев. Добавьте свой.